Операция по удалению грыжи позвоночника – показания к проведению, возможные риски и последствия, реабилитация

Последствия операции по удалению грыжи позвоночника: симптомы осложнений

Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек, у которых диагностирована неблагополучная клиническая картина в структурах позвоночных дисков.

Но даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:

• рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
• сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
• появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
• образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
• рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
• постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).

Зоны, куда может отдаваться болевой синдром.

Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.

По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей неблагополучного прогноза. Современные нейрохирургические технологии сегодня великолепно продуманы от создания безопасного доступа до ультраточной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей спинальными хирургами.

Зарубежное и российское лечение: какой прогноз

Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.

От врача зависит 99% успеха лечения.

Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.

Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.

Что упускают врачи в памятках: два важных дополнения

Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?

• Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
• Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.

Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.

Боли после удаления грыжи позвоночника

В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.

Грыжа поясничного отдела.

Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника. И от пациента здесь очень многое зависит!

Вы должны четко понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.

Техника операции на видео:

Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач. Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий. А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.

Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции. Но с согласия врача.

Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.

Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Уважаемый доктор Антон Епифанов, один из немногих в русскоязычной среде подробно объясняет опасность операций на позвоночнике, за что ему большая благодарность:

Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

• Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
• При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

• К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
• Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.

Если операция проходила на образцовом уровне, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

Операция по удалению позвоночной грыжи – показания и последствия

При возникновении межпозвоночной грыжи больного начинают мучить постоянные боли. Со временем даже болеутоляющие препараты перестанут помогать, а болезнь осложнится и потребует серьезного лечения. Далее рассмотрим, когда требуется при межпозвонковой грыже оперативное лечение и как именно оно проходит.

Когда нужна операция по удалению позвоночной грыжи?

При межпозвоночной грыже поясничного отдела показания к операции могут разными, а реабилитация всегда отнимает много времени. Не стоит недооценивать опасность мезпозвоночной грыжи, и если есть объективные показания для операции по удалению грыжи позвоночника, лучше согласиться с мнением врача. Врачи назначают оперативное вмешательство в следующих ситуациях:

• долгое консервативное лечение в течение нескольких месяцев не дает результата;
• выявление на снимках компьютерной томографии больших новообразований, сдавливающих нервные окончания и вызывающих сильные боли;
• наличие новообразования, давящего на спинной мозг;
• бульбарные расстройства;
• паралич рук;
• синдром конского хвоста (онемение нижней части тела).

В некоторых случаях при межпозвоночной грыже операция требуется в срочном порядке, так как последствия могут быть фатальными. В остальных случаях врач назначает плановое лечение межпозвоночной грыжи и цена на операцию в этом случае обычно ниже.

Чем опасна операция по удалению грыжи позвоночника?

Сначала врачи пытаются провести межпозвонковой грыжи лечение без операции, так как любое оперативное вмешательство имеет определенные риски. Кроме того, проведение хирургических манипуляций вблизи спинного мозга особенно опасна, так как любое неосторожное движение может вызвать необратимые последствия.

При использовании современного высокоточного оборудования удаление грыжи позвоночника операцией последствия плохие иметь не может, а точнее риск минимален. К наиболее частым осложнениям относятся:

1. Возникновение спаек.
2. Тазовые расстройства в виде недержания мочи, изменения периодичности мочеиспускания, притупление чувствительности в промежности.
3. Рецидив грыжи.
4. Присоединение инфекции и развитие эпидурита.
5. Нарушение чувствительности стоп в течение первых недель.

Как проходит реабилитация после удаления грыжи

Чтобы избежать после операции на межпозвоночную грыжу последствий, нужно уделить особое внимание реабилитации. Лучше проходить ее в профильном санатории под руководством врача.

При отсутствии такой возможности восстановление проходят в амбулаторных условиях, где тоже важен врачебный контроль и строгое соблюдение всех рекомендаций. После операции нужно надевать жесткий корсет для фиксации спины, но носить его круглосуточно нельзя.

При межпозвоночной грыже поясничного отдела восстановление после операции обычно требует прохождения физиотерапевтических процедур, а также хорошо помогают упражнения лечебной физкультуры. Важно набраться терпения, так как после межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника реабилитация длится достаточно долго. Даже после несложной операции восстановление может занять более трех месяцев. Любые нагрузки нужно вводить постепенно, но отказываться от них нельзя.

Сроки восстановления во многом зависят от особенностей грыжи и используемого метода оперативного вмешательства. Для всех пациентов временной промежуток индивидуален. Иногда для ускорения реабилитации назначают медикаментозные препараты, но сильно форсировать события нельзя.

Когда можно обойтись без операции?

На ранних этапах развития болезни возможно лечение межпозвоночной грыжи без операции с применением мазей, уколов при грыже позвоночника и др. Помимо консервативного лечения можно использовать микрохирургические оперативные вмешательства, заключающиеся в устранении давления на нервные окончания.

Также возможно лечение межпозвоночной грыжи без операции лазером. Этот метод заключается в введении иглы сквозь кожу в диск и проведении по ней лазерного световода. Впоследствии по нему подводят поток энергии, который превращает жидкость позвоночного диска в пар. Через иглу этот пар выходит наружу, а внутридисковое давление снижается.

Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия . Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков ( ламинэктомия ). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия . Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

• визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
• минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
• отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
• уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.

• некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

• грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
• болевой синдром более 4 недель;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

• нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
• остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
• повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

• холодная плазма;
• гидропластика (жидкость под давлением);
• механическое воздействие;
• радиочастотная абляция;
• лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

• наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
• выраженный болевой синдром;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации , или уровню расположения, можно выделить:

• грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
• грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
• грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

• срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
• парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
• боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
• фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования :

• небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
• протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
• экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

• подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
• непосредственно хирургическое вмешательство;
• восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

• 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
• 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
• 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.

Последствия удаления межпозвоночной грыжи

Операция по удалению межпозвонковой грыжи – сложная, серьезная, но порой необходимая процедура. Она делается только при определенных условиях и особых показаниях, так как последствия удаления межпозвоночной грыжи порой могут оказаться непредсказуемыми. В большинстве случаев все проходит хорошо, но тем, кому операцию все-таки назначили, следует знать о проблемах, которые не обязательно, но, возможно, могут проявиться позже.

Немного об операции

Межпозвонковая грыжа – это патологическое состояние межпозвонкового диска, при котором фиброзное кольцо, окружающее внутреннее ядро диска, разрывается, а само ядро начинает выходить наружу. Ее главная опасность заключается в том, что при прогрессировании имеется риск развития паралича нижних конечностей из-за передавливания спинного мозга – одного из главных элементов управления телом.

При наличии большой грыжи или при отсутствии эффекта от консервативного лечения больному назначается операция по устранению этого образования. Однако операция на позвоночнике – это всегда очень значимый риск, и поэтому врачи стараются всеми силами избавить пациента от заболевания менее травматичными методами.

На заметку! Операцию по устранению грыжи приходится делать пациентам, имеющим эту патологию, примерно в 20% всех случаев. И около половины всех операций на позвоночном столбе связаны как раз с удалением грыжи.

Суть операции заключается в том, что механическим путем производится устранение причины проявления боли и прочих неприятных симптомов, характерных для этой патологии. Врачи стараются как можно меньше травмировать окружающие диск ткани и удалить грыжу. Это достаточно сложно осуществить даже опытным хирургам.

Таблица. Виды операций по удалению грыж.

Вид	Описание
В этом случае удаляется небольшая часть позвонка, чтобы была возможность проникнуть внутрь позвоночного канала. В сторону отодвигается нервный корешок, диск исследуется, видимая часть ядра диска удаляется, но сам диск не выскабливается.
	Доступ к пораженному диску осуществляется с заднего доступа. Происходит полное удаление и вычищение диска, далее устанавливается протез на опустевшее место.
	Менее травматичное, чем стандартная дисэктомия, удаление диска. Удаление дужки позвонка не производится. Часть выпавшего ядра диска наряду с элементами поврежденного фиброзного кольца удаляются. Диск полностью не вычищается. Стабильность позвонка не нарушается.
	Это выпаривание или высушивание диска при помощи специального лазера. Таким образом можно устранить небольшую грыжу – до 5 мм. Фиброзное кольцо частично сохраняется. Однако операция все равно не отличается меньшей травматичностью от других.

Есть и другие варианты операций. Однако выбирать вид будет лечащий врач в зависимости от показаний.

Если вы хотите более подробно узнать, подготовку к проведению операции по удалению грыжи поясничного отдела, а также рассмотреть виды операций, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Реабилитационный период

После операции каждому больному придется пережить период реабилитации. Облегчение состояния он будет чувствовать сразу же после удаления грыжи, но чтобы достигнутый эффект сохранился надолго, важно правильно провести реабилитацию.

В первую очередь, человеку нужно привыкнуть к новым условиям жизни – важно беречь позвоночник и не перегружать его.

1. Не следует совершать наклоны вбок, вперед, важно избегать перекручивания позвоночника.
2. Первые 1-1,5 месяца совсем нельзя сидеть. Даже в автомобиле передвигаться требуется лежа в качестве пассажира.
3. Около 3 часов в день придется носить специальный корсет.
4. Каждые 2 часа важно отдыхать – ложиться и лежать на спине примерно 15-20 минут.
5. Тяжести таскать воспрещается.
6. Важно не застудить спину.

Спустя 8 недель, когда все воспалительные процессы пройдут, а швы заживут, начинается активная стадия реабилитации. Пациент начинает заниматься ЛФК, плаванием с целью укрепления каркаса мышц.

Возможные осложнения

К сожалению, в ряде случаев после операции могут развиться определенные осложнения. Их очень много, и вряд ли получится перечислить все возможные. В целом, их можно разделить на те, которые развиваются во время операции, сразу после нее или же формирующиеся в отдаленном периоде. Операционные обычно связаны с наркозом или врачебными ошибками во время самой операции.

Внимание! Некоторые осложнения настолько опасны, что могут привести к глубокой степени инвалидности. От врачебных ошибок не застрахован никто.

Одно из серьезных осложнений – повреждение спинного мозга или нервных окончаний во время операции. Это может произойти из-за того, что врачу сложно ориентироваться среди крови и опухших тканей, окружающих рабочее поле. И имеется риск повреждения нервного корешка, находящегося прямо возле грыжи. Последствия таковы: хронические боли, слабость конечностей, необратимые параличи. Поражение спинного мозга приводит к проблемам с внутренними органами.

В случае разрыва твердой оболочки спинного мозга, внутри которой и циркулирует ликвор, больной может столкнуться с развитием менингита. То есть происходит инфицирование спинного мозга. При развитии гнойного менингита формируется свищ в области твердой оболочки, сквозь который вытекают гнойные массы, формируются флегмоны и абсцессы. При отсутствии лечения развивается сепсис, и все может закончиться летальным исходом.

Если происходит воспаление мелкососудистой мозговой оболочки, то возникает арахноидит. Если паутинная оболочка была повреждена во время операции, то развивается острый или гнойный воспалительный процесс, переходящий в хроническую форму. Человека будут на протяжении всей жизни сопровождать головные боли, ухудшится память, появятся неврологические расстройства. Заболевание практически не поддается лечению.

После операции в области позвонка, рядом с которым проводилась операция, могут остаться кусочки фиброзного кольца, которые затем приводят к воспалению – возникает спондилодисцит. Заболевание может привести к гнойному воспалению губчатой ткани позвонков – остеомиелиту. Воспаление может распространиться на окружающие позвонок ткани, сам сегмент позвоночника начинает размягчаться – может произойти перелом.

Внимание! При остеомиелите у пожилых или ослабленных больных может развиться сепсис.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется за счет поступления крови через несколько артерий. Одна из них носит название артерии Адамкевича и отвечает за питание нижней части спинного мозга. Если она будет повреждена, то разовьется необратимый острый паралич нижних конечностей.

Рецидив грыжи

Рецидив грыжи – одна из наиболее частых проблем, возникающих у тех, кто перенес операцию по устранению грыжи. Как правило, является отдаленным осложнением и проявляется примерно через год после оперативного вмешательства. Рецидивы плохо поддаются лечению – может потребоваться даже вторичная операция. Кроме того, грыжи могут возникнуть в области соседних позвонков.

Таким образом, полной гарантии устранение межпозвонковых грыж хирургическим путем не дает. Рецидивы возникают примерно в 20-25% случаев и обычно идентичны по характеру первичному заболеванию, что облегчает лечение.

Однако рецидив может привести и к инстабилизации позвоночного столба. В этом случае может понадобиться особый вид операции – фузионная. Она поможет восстановить связь отдельных позвонков друг с другом.

Если вы хотите узнать, как проходит реабилитация после удаления грыжи позвоночника поясничного отдела, а также рассмотреть какие нужно делать упражнения и проводить процедуры, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Спондилолистез

При проведении операции на грыже позвоночника происходит рассечение не только мягких тканей, но и костных, в частности – дужки позвонков, которые необходимо сдвинуть, чтобы добраться до непосредственно самой грыжи. Именно к ним крепятся мышцы и связки. И из-за нарушения целостности позвонка происходит снижение уровня жесткости всего позвоночника, меняется его механика. Место положения позвонков и изгибы позвоночника могут измениться.

Результатом становится нестабильность позвоночника и спондилолистез. В этом случае расположенный выше позвонок может сместиться кзади или кпереди относительно находящегося ниже. В этом месте может снова образоваться грыжа.

Профилактика рецидивов

Чтобы снизить вероятность рецидивов, важно правильно организовать свой реабилитационный период и выполнять все предписания врача. Очень многое в этом случае зависит от самого пациента. Если реабилитация шла правильно, то вероятность рецидивов значительно снижается.

О том, какие нормы нужно соблюдать, говорилось выше. Однако в любом случае человек, перенесший операцию на позвоночнике, должен уделять спине особое внимание даже после окончания реабилитационного периода. Как жить после удаления межпозвоночной грыжи?

Шаг 1. Важно со всем вниманием отнестись к указаниям врача, которые он дает на первом этапе реабилитации – в раннем периоде. Необходимо полностью отказаться от кардинальных нагрузок, запрещается сидеть и т. д. Нужно принимать рекомендуемые врачом противовоспалительные препараты.

Шаг 2. Также важен и второй период реабилитации. Больной должен подключить к лечению физиотерапию по рекомендации специалиста, начинать выполнять простые упражнения ЛФК. Все действия должны быть медленными и осторожными.

Шаг 3. Далее (примерно спустя 6 месяцев) нужно выполнять более сложные упражнения, цель которых – укрепление мышц спины. Крепкий мышечный корсет – это отличная дополнительная поддержка тела, снижающая нагрузку на и без того поврежденный позвоночник.

Шаг 4. Рекомендуется периодически проходить курсы массажа и посещать мануального терапевта.

Шаг 5. После окончания реабилитационного периода важно следить за своим образом жизни. Не рекомендуется долго сидеть на одном месте, таскать тяжести, прыгать с высоты.

Шаг 6. Прооперированный позвоночник нужно беречь от холода. В холодную погоду требуется дополнительно носить теплый пояс.

Шаг 7. Не стоит отказывать себе в санаторно-курортном лечении хотя бы раз в год.

Шаг 8. В жизнь пациента требуется включить плавание и лечебную гимнастику.

Видео – Последствия после удаления межпозвонковой грыжи

Последствий удаления грыжи намного больше, чем перечислено в данном материале. Но в целом представить и оценить возможные риски теперь можно. Исходя из всего вышесказанного, операцию следует делать только в том случае, если риски оправданы и других вариантов лечения нет.

Лечение – клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

• Консультация от 1500
• Диагностика от 0
• Рефлексотерапия от 1000

Виды операций по удалению грыжи позвоночника

После 40 лет у многих людей появляются грыжевые выпячивания в межпозвоночных пространствах.

Большинство таких людей даже не подозревают о наличии данного недуга, но некоторые пациенты регулярно жалуются на выраженные боли в позвоночнике при движении и после трудового дня.

Как правило, люди уверенны, что причинами боли в спине являются сильные физические нагрузки или же накопившаяся усталость.

Терапевты в поликлиниках обычно ставят диагноз – радикулит.

Однако стоит понимать, что такие признаки указывают в первую очередь на наличие проблем в межпозвоночном диске.

Современная медицина позволяет уверенно говорить о том, что хирургическое вмешательство способствует быстрому излечению больных с патологией позвоночника.

Показания к оперативному лечению

К абсолютным показаниям относят те ситуации, при которых хирургическое вмешательство неизбежно и операция требуется немедленно.

К относительным показаниям – обстоятельства, при которых консервативное лечение не принесло никаких результатов.

Абсолютные

• сильные нарушения в функционировании органов малого таза (синдром «конского хвоста»), характеризующийся задержкой мочеиспускании или же его учащением, изменениями эрекции и появлением запоров;
• атрофия мышц и парез нижних конечностей. При таких осложнениях нарушается разгибание и сгибание стоп;
• позвоночная грыжа с секвестрированием, характеризующаяся выпадением пульпозного ядра. Данная форма грыжи ущемляет нервные корешки, по этой причине больной ощущает сильную и острую боль.

Относительные

• безрезультативность консервативной терапии. Если в течение 2 месяцев нет никаких результатов, назначают операцию.

Инновационные операции

Единственным достоинством операции является то, что удаление межпозвоночной грыжи путем хирургического воздействия дает мгновенный результат.

После проведенной операции пациент не ощущает скованности в движениях, отсутствует болевой синдром и другие признаки недуга, такие как головные боли, головокружение и т.д.

К отрицательным сторонам можно отнести то, что операция проводиться на воспаленном участке с сильно ослабевшими мышцами, а это, к сожалению, не исключает образование новых грыж, дальнейших рецидивов болезни, протрузий межпозвонковых дисков.

К инновационным операциям можно отнести:

Эндоскопические

В процессе хирургического вмешательства эндоскоп подводят к межпозвоночному диску грыжи через небольшой разрез (не больше 0,5 см), все проводимые действия отображаются на специальном мониторе.

Хирург под таким «контролем» занимается удалением грыжи и остатков пульпозного ядра диска, но даже маленькая часть позвоночника не удаляется.

Такая операция считается наименее травматичной, что позволяет сократить риски послеоперационных осложнений и значительно уменьшить период реабилитации. В большинстве случаев операцию завершают обработкой оперированного места восстановительным лазером.

Выписку из стационара производят спустя 1-3 дня после операции с возможностью заниматься «нетяжелой» деятельностью, а спустя 2-6 недель разрешают приступать к физическому труду.

Микрохирургические

При проведении такой операции нельзя избежать разрезов.

Внутренний обзор обеспечивает операционный микроскоп: он располагается вне тела, поэтому получаемое изображение не столь идеально, как при эндоскопической операции.

Достоинства:

• Повреждение нервных окончаний минимальное;
• Не совсем удобное расположение грыжи не становится препятствием;
• Использование микроинструментов значительно снижает риск воспаления;
• Объем травмы очень маленький;
• После операции больной может вставать через 2-3 суток.

Операция открытого типа

Такой вид операции говорит о том, что дополнительных оптических приборов не требуется, так как она полностью проходит под контролем специалиста. В данном случае, очень важно «попасть в руки» к профессиональному и опытному хирургу.

Малоинвазивные способы борьбы с межпозвоночной грыжей

Такое заболевание, как межпозвоночная грыжа, очень редко требует серьезной операции. Как правило, основным показанием к нему является развитие неврологических осложнений.

В случае, когда такой угрозы нет, достаточно будет снять только болевой синдром. Современные малоинвазивные способы лечения абсолютно безопасны и не требуют длительного восстановления.

Они сравнительно легко переносятся и быстро помогают:

• снять болевые ощущения;
• уменьшить выпячивание;
• вернуть «яркость» жизни.

Лазерная вапоризация (коагуляция, прижигание)

В диск вводится игла, через которую вводят специальный лазерный световод и поддается дозированный поток энергии.

При таких действиях жидкость в межпозвоночном диске превращается в пар, что сопровождается значительным снижением давления внутри самого диска.

Кроме того, устраняется ущемление нервных корешков и значительно уменьшается количество нервных рецепторов.

Достоинства:

• незначительная длительность операции (не больше 60 минут);
• отсутствие рубцевания;
• возможность неоднократного воздействия в нескольких сегментах;
• небольшой период реабилитации и очень низкий риск осложнений.

Холодноплазменная нуклеопластика

В межпозвонковую область по игле подается специальная плазма, которая воздействует на клетки грыжи низкими температурами, тем самым полностью разрушая их.

Недостатком такого лечения является то, что очень высока вероятность рецидива недуга.

Среди достоинств можно выделить:

• болевые симптомы исчезают сразу же;
• время процедуры от 15 до 30 минут;
• все проводится амбулаторно, поэтому операционная не требуется;
• не требуется реабилитация.

Гидропластика

Такой способ терапии заключается в проведении нуклеотома при помощи специальной канюли в полость межпозвоночного диска.

После этого под давлением вводят физиологический раствор, вымывающий все поврежденные ткани диска, благодаря чему не формируются рубцы.

Данная манипуляция малотравматична, она предупреждает некроз межпозвоночного диска и разрешает ему выполнять амортизационные функции.

Гидропластику, как правило, выполняют при локальной боли в поясничной области, при диагностировании грыжи до 6 мм и при наличии болевых ощущений, характеризующихся иррадиацией в нижние конечности.

Внутрикостная блокада

Вводится определенный лекарственный раствор, снимающий болевые ощущения.

При такой манипуляции используется местная анестезия.

Достоинства:

• быстрый обезболивающий эффект;
• лекарства доставляются в нужный отдел точечно, и не подвергают никакой опасности внутренние органы.

Недостатки:

• стойкость эффекта в каждом случае индивидуальна, обезболивание, обычно, держится от 1,5 до 5 лет. Если последующего роста грыжи не наблюдается, если здоровью больного не угрожают никакие осложнения, можно применить несколько циклов блокад. Такие манипуляции обеспечат долгие годы без боли.
• нельзя сразу после процедуры вставать на ноги. Около 5-6 часов пациент должен провести лежа, дабы избежать распространения введенных препаратов в близкие органы и ткани.

Возможные осложнения

Только одно слово «операция» – это уже стресс для человека, так как это не так уж и безопасно.

Хирургическое вмешательство по удалению грыжи позвоночника может быть опасно различными осложнениями.

Их разделяют на: осложнения, возникающие во время операции и послеоперационные осложнения.

Первые могут появиться в ходе операции. К примеру, непреднамеренное повреждение нервов, которое в будущем грозит параличом и парезом. Если хирург, во время операции заметит возникшую проблему, то сразу же произведет ушивание, а если нет, то пациента в будущем будут мучать сильнейшие головные боли.

В общем, все зависит от инструментов, оперативного метода и профессионализма хирурга.

Последствия

Возможными последствиями такой операции могут быть:

• временная нетрудоспособность;
• рецидив заболевания;
• необходимость в консервативном лечении и устранении первопричин недуга.

Оперативное вмешательство по удалению межпозвоночной грыжи в области поясницы не устраняет причины, спровоцировавшие появление патологии. Она всего лишь устраняет болевой синдром и восстанавливает чувствительность тела больного.

После операции пациенту в обязательном порядке назначают дополнительное консервативное лечение, цель которого – полное восстановление позвоночника, а также регулирование процесса, который связан с обменом веществ в организме.

Помимо лекарственных препаратов больному назначают комплекс реабилитационных мер.

Стоимость хирургического вмешательства по удалению грыжи в позвоночнике определяется категорией сложности и ее методикой. Для того чтобы не оказаться в неудобном положении, подробности операции лучше всего уточнять у лечащего врача.

Для справки, можно посмотреть приблизительную стоимость таких операций:

• Микрохирургическое удаление грыжи в шейном отделе – около 5 000 $;
• При отсутствии переломов шейного отдела, передняя стабилизация позвонков – около 5 000 $;
• Удаление грыжи в пояснично-крестцовом отделе – около 5 000 $;
• Блокада периферических нервов и сплетений – около 300 $ один сеанс;

Стоимость по удалению грыжи позвоночника лазерным методом складывается из таких значений, как стоимость операции, стоимость палаты с питанием, стоимость расходных материалов, которые понадобятся для проведения операции.

Реабилитация

После проведения операции пациенту потребуется восстановительные мероприятия и реабилитация:

• прежде всего, больному нужно носить специальный корсет, который окажет помощь в закреплении положительного эффекта после лечения;
• нужно избегать любых резких поворотов тела, физических нагрузок, так как все эти действия чреваты последствиями в виде рецидива заболевания. Обратите внимание, возникновение рецидива никоим образом не связано со временем, которое пройдет после операции. Повторное появление грыжи может возникнуть, как на ранних периодах, так и на поздних;
• вставать следует очень осторожно. Опирайтесь руками и животом на край кровати, а спину держите прямо таким образом, чтобы не разошелся шов;
• прежде чем окончательно встать на ноги, нужно прислушаться к внутренним ощущениям: нет ли болей и головокружения. Для первого раза постойте пару минут, прежде чем куда-то идти;
• в течении первых 2-х дней после операции, вообще не рекомендуется вставать с постели;
• в течение трех недель после операции нельзя сидеть, так как в том случае, если человек не начнет держать осанку, это приведет к сильному растяжению кожи, в результате чего разойдутся швы;
• постель должна быть жесткой;
• душ разрешается принимать на третьи сутки, а ванну – спустя месяц после снятия швов.