Повреждения органов брюшной полости: признаки, симтомы и лечение

Лечение ушибов брюшной полости

Брюшная полость представляет собой пространство в нижней части туловища человека, в котором расположены жизненно важные внутренние органы и органы внутренней секреции. Вмешательство в их работу механическим способом в результате травмы или удара при падении или ином приложении силы провоцирует ушиб брюшной полости, нарушение работы органов и может сопровождаться внутренним кровотечением.

Какие органы могут пострадать при ушибе брюшной полости

В забрюшинном пространстве, непосредственно в самой полости и частично покрыты ею следующие органы:

• желудок, поджелудочная железа и селезенка;
• желчный пузырь;
• кишки – тощая, подвздошная, поперечная, нисходящая и восходящая ободочная, слепая, сигмовидная и двенадцатиперстная;
• печень;
• почки и надпочечники.

Последствия повреждения брюшной полости могут привести к тому, что пострадать с различной степенью тяжести способен любой из указанных органов. Ушиб отличается от травмы меньшим ухудшением состояния пострадавшего человека и не такой высокой степенью опасности и угрозы для жизни.

Симптомы ушиба органов брюшной полости

Ушиб органов брюшной полости может иметь различную степень тяжести и классифицироваться на тупую травму живота без повреждения целостности паренхиматозного или полого органа и с нарушением целостности – разрывы и надрывы капсулы с изливанием.

Наиболее распространенные признаки ушибов:

1. Сильные боли в области живота.
2. Общая слабость, тошнота и рвота.
3. Напряжение брюшных стенок.
4. При повреждениях паренхиматозных органов возникает учащение пульса, снижение артериального давления, бледность и головокружение.
5. В случае разрыва полого органа развивается перитонит с изливанием септического содержимого в брюшную полость.
6. Ушибы могут сопровождаться внутренним кровотечением или образованием отечных жидкостей в полых отделениях полости.
7. Нестабильный сердечный ритм и одышка.

Явные признаки наличия повреждений выявляют по состоянию пострадавшего. Неявные симптомы определяют путем диагностической лапароскопии, поскольку использование МРТ (магнитно-резонансной томографии) несет много информации, но требует длительного времени проведения исследования. Лапароскоп представляет собой портативное устройство в виде телескопической трубки, подключенное к камере, которое в операционных условиях вводят в брюшину и получают нужные данные.

Консервативный метод лечения

Назначают после проведения диагностики степени тяжести ушибов только в случае, когда не требуется оперативное хирургическое вмешательство. Лечение ушибов брюшной полости включает следующие манипуляции:

• Прикладывание к очагу боли пузырей со льдом в первые 24 часа.
• Пострадавшему следует обеспечить полный покой.
• При отсутствии перитонита назначают обезболивающие препараты.
• Для хорошего свертывания крови назначают Викасол, Аминокапроновую кислоту.
• Рацион питания делят на частые приемы пищи, но небольшими количествами. Продукты должны содержать клетчатку.
• Можно принимать слабительные лекарственные средства.

Лечение можно назначать только после диагностики у специалиста. Поскольку встречается такой момент, как «мнимое благополучие». У пострадавшего происходит разрыв кишечника, изливание содержимого в полость и перитонит, но человек несколько часов этого не ощущает. Упущенное время усугубляет состояние пострадавшего. Потому обращаться за помощью нужно сразу после получения ушиба.

Проведение хирургической операции

Показаниями для оперативного вмешательства после травмы брюшной полости служат кровоизлияния, разрывы капсул, изливание содержимого, открытая травма живота. Если есть любое подозрение на наличие таких повреждений, операцию проводят незамедлительно. В зависимости от места локализации ушиба врач предпринимает следующие действия:

1. Срединная лапаротомия. Позволяет расширить доступ к внутренним органам.
2. Полная остановка кровотечения. Зажим сосудов или наложение шва, если поврежден магистральный сосуд.
3. Ревизия брюшной полости. Высушивание внутренней части брюшины, удаление кишечного содержимого и постепенный осмотр каждого полого органа, затем паренхиматозного.
4. Реинфузия крови – удаление ее из брюшной полости.
5. При ушибе печени проводят устранение нежизнеспособных участков путем иссечения и последующего ушивания.
6. При разрыве желчного пузыря его удаляют. При незначительных ранах – ушивают.
7. Селезенку сохраняют, если повреждения небольшие и поверхностные. При сильном размозжении проводят спленэктомию.
8. Раны на желудке зашивают без иссечения тканей.
9. После устранения и зашивания тканей кишок проводят промывание брюшной полости и дренаж трубками.
10. На послеоперационную рану накладывают швы.

Процедура хирургического вмешательства может занять много драгоценного времени. Поэтому самостоятельный диагноз ушибов живота нужно исключить и сразу обратиться за квалифицированной помощью, ведь внутренние повреждения органов брюшной полости могут оказаться гораздо более серьезными, чем это кажется самому пострадавшену..

Заболевания брюшной полости: причины, симптомы, диагностика и лечение. Органы брюшной полости

• 13 Октября, 2018
• Другие состояния
• Natali Mikhaelis

Заболевания брюшной полости являются довольно опасными и нуждаются в незамедлительном хирургическом вмешательстве. Симптоматика этих болезней весьма обширна и пересекается с признаками воспаления легких, а также инфарктом миокарда. Но отличие заключается в том, что такие острые состояния не требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Итак, давайте более подробно ознакомимся с тем, какие могут быть заболевания брюшной полости.

Общая характеристика

Воспалительные недуги органов брюшины представляют собой целый клинический комплекс симптомов, которые возникают на фоне болезни или повреждений. В большинстве случаев устранять заболевания брюшной полости можно с помощью хирургического вмешательства. Изначальное обследование, как правило, осуществляется в домашних условиях или в поликлинике. Чем позже пациент обратится за помощью к специалисту, тем хуже будет прогноз на выздоровление. Именно поэтому при появлении первых признаков заболевания брюшной полости необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Сбор анамнеза

Чтобы доктор поставил правильный диагноз, он должен тщательно собрать анамнез. Практически все повреждения и заболевания органов брюшной полости протекают со схваткообразными болями в зоне живота. Однако этот симптом является субъективным, который нуждается в уточнении. Возможно, болезненность органов брюшной полости начала ощущаться после употребления пищи или же после удара в живот. Кроме того, причиной сильной болезненности может быть употребление алкоголя или падение.

Наряду с главным симптомом болезненность может также сопровождаться колющими и режущими ощущениями. У некоторых пациентов симптомы заболевания брюшной полости сопровождаются иррадиацией болезненности в область лопатки, поясницы, паха, а также в зону мошонки. Специалист должен уточнить, какой является частота болей, как давно они беспокоят больного. Может быть, это загрудинная или опоясывающая боль.

Параллельно с болевыми ощущениями воспалительные заболевания брюшной полости могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Если появилась рвота, то важно выяснить, какой она была: неукротимой или изнуряющей. Также следует обратить внимание на то, из чего состоят рвотные массы. Если выходит слизь, то необходимо обратить внимание на запах и цвет.

Противоположным признаком рвоты является вздутие живота или запор. В этом случае важно уточнить, страдает больной запорами или нет, а также выяснить наличие или отсутствие крови в кале. Чтобы правильно поставить диагноз, специалист должен провести дифференциальную диагностику острых заболеваний органов брюшной полости.

Возможные причины недуга

Болезни органов в брюшной полости могут проявиться по следующим причинам:

1. Повреждения в области живота, например, удар.
2. Острый воспалительный процесс, например, перитонит.
3. Механические повреждения, по причине которых у пациента развивается непроходимость.
4. Нарушение в работе артериального и венозного кровообращения. Подобные проблемы могут быть причиной развития инфаркта кишечника, а в некоторых случаях может начаться гангрена в результате кишечной непроходимости.
5. Перфорация полового органа.
6. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте или брюшине.
7. Воспалительные процессы, которые протекают в женских половых органах, например, некроз, внематочная беременность, опухоли, перекрут ножки кисты и многое другое.

Непроходимость кишечника

Неотложные заболевания органов брюшной полости включают в себя острую кишечную непроходимость. Эта болезнь развивается на фоне нарушения, которое возникает в момент передвижения содержимого по кишечнику. Непроходимость подразделяется на полную или частичную. Кроме того, выделяют функциональную или динамическую непроходимость, при которой может быть диагностирована спастическая непроходимость, которая является следствием отравления. Говоря о том, какие заболевания показывает УЗИ брюшной полости, то в такой перечень стоит включить именно эту. Спровоцировать недуг может какое-нибудь инородное тело, а также наличие спаек в кишечнике. Паралитический вид патологии может возникнуть вследствие желчнокаменной или мочекаменной болезни. Диагностика болезней органов брюшной полости в этом случае может быть сложной, так как она сопровождается большим количеством симптомов, которые очень похожи на признаки других заболеваний. Довольно часто пациенты принимают непроходимость кишечника за грыжу брюшной стенки.

Что касается механической непроходимости, то она развивается по причине внешних факторов, например, наружного давления, при завороте кишок, а также из-за сужения просвета в кишке. Признаки и симптомы болезни при кишечной непроходимости заключаются в следующем:

1. Вздутие живота по причине запоров.
2. Болезненные ощущения в зоне живота различного характера и интенсивности.
3. Рвота и тошнота со зловонными рвотными массами.

В этих ситуациях состояние пациента ухудшается быстро, а черты лица становятся наиболее заостренными, также может исходить неприятный сильный запах. Пульс будет неравномерным, а давление может падать.

При появлении таких признаков необходимо осуществить неотложную помощь, которая заключается в следующем:

1. Пациента надо уложить в постель.
2. Разрешается ввести полиглюкин и глюкозу.
3. Больной не должен есть и пить, можно только полоскать рот.
4. Можно ввести раствор «Но-шпы» 2 % или раствор «Димедрола» 1 %.

После этого вызывается бригада скорой помощи для дальнейшей госпитализации, а также для сестринского ухода при заболевании органов в брюшной полости.

Острый аппендицит

Это острое воспалительное заболевание также подлежит незамедлительному оперативному вмешательству. Если у человека возникает вопрос: «Что может болеть в брюшной полости справа?», то вполне вероятно, что у него воспалился аппендицит. Болезненность будет полностью зависеть от того, где располагается этот орган. Кроме того, симптоматика может отличаться в зависимости от гнойного или простого аппендицита.

Характерным признаком этого воспалительного заболевания является резкая острая боль внизу живота, которая, как правило, проявляется приступами. Болевые ощущения локализуются в правой нижней части живота, после этого она может перейти на область желудка и пупка, а затем переместиться в зону справа. На первоначальной стадии развития воспаления у пациента может появиться тошнота. Если аппендицит находится в зоне малого таза, то у больного может наблюдаться понос. Температура тела во время воспаления поднимается до 40 ˚С. Во время пальпации живота болезненность усиливается в правой нижней области.

Пока не прибыла скорая помощь, больному необходимо обеспечить покой, не давая при этом пить и есть. На эту область можно приложить пакет со льдом. Если больной не попадет на протяжении 6 часов в медицинское учреждение, то ему можно ввести ампициллин или гентамицин. Сильную болезненность можно устранить с помощью инъекции анальгина. В этой ситуации ни в коем случае нельзя применять грелку и слабительные средства.

Прободная язва

Эта болезнь сопровождается внезапными болями в зоне живота. Редко появляется рвота, а если она и присутствует, то наблюдается после очередного приступа. Пациент не может сидеть или стоять, ему необходимо лежать, а в это время живот чем-то напоминает кусок дерева – такой же твердый. Клиническая картина этого заболевания очень похожа на симптомы острого аппендицита.

Лечение болезни при этом виде патологии подразумевает соблюдение постельного режима, а также отказ от питья и воды. До приезда специалистов ни в коем случае нельзя прогревать зону живота, промывать желудок, ставить клизму, а также давать больному слабительные средства. Пациенту можно лишь дать обезболивающее средство, например, «Трамал».

Защемление грыжи

Грыжа брюшных стенок сопровождается рвотой, которая состоит не только из употребленной пищи, но и из желчи. Параллельно с этим у пациентов проявляются симптомы непроходимости. В более запущенных случаях в области образования грыжи краснеет кожный покров, а сам орган выпячивается наружу, повышается температура тела, болезненность может отдавать в нижние конечности.

В такой ситуации пациенту показан постельный режим. Если нет возможности отвезти быстро больного в медицинское учреждение, то грыжу можно попытаться вправить самостоятельно. Для начала больному вводится обезболивающее средство, например, «Атропин» или «Но-шпа». После этого он должен сходить в туалет. Затем пациент ложится на спину, приподнимает и слегка сгибает ноги, а под ягодицы укладывает подушку. Спустя 20 минут можно начинать аккуратно вправлять грыжу неторопливыми и мягкими движениями. После такой процедуры больной не должен вставать с постели на протяжении минимум одних суток.

Мезентериальный острый тромбоз

Эта патология представляет собой нарушение в работе системы кровообращения, которое сосредоточено в брыжеечных сосудах. Болезнь может появиться на фоне эмболии или тромбоза, а характерной является для лиц пожилого и среднего возраста. В зависимости от степени поражения сосудов, ощущаются острые боли, которые способны беспокоить пациента в зоне правой подвздошной области, во время повреждения основного ствола. Если пострадает нижняя брыжеечная артерия, то болезненность будет локализоваться в левой подвздошной области. Что касается симптомов, то тромбоз очень похож на кишечную непроходимость, а также на острый аппендицит. У пациента может наблюдаться тахикардия, рвота и тошнота, задержка дефекации и вздутие живота.

Тромбоз этого типа принято относить к хирургическим заболеваниям органов, находящихся в брюшной полости, так как он реально несет немалую угрозу для жизни пациента. Летальность в случаях данной патологии равняется от 70 до 90 %.

Кровотечение желудочно-кишечного тракта

Клиническая картина этого острого состояния включает в себя внезапное открытие кровотечения. К сопутствующим признакам можно отнести: упадок сил, головокружение, пониженное давление, сильную рвоту, присутствие крови в рвотных массах. Каловые массы отличаются дегтеобразным оттенком, вокруг глаз пациента образуются желтые круги, наблюдается частый пульс, а также сильная потливость.

Довольно часто кровотечение появляется по причине осложнений язвы. Когда речь идет о не сильном кровотечении, которое характеризуется хронической формой, то у пациента может развиться малокровие. Обильное кровотечение считается хирургическим острым заболеванием органов в полости, поэтому нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве.

Перитонит

В большинстве случаев перитонит развивается на фоне различного рода осложнений после операции на аппендиците, язвах, травмах или холецистите. Он характеризуется воспалениями, которые локализуются в области брюшины. Воспалительный процесс способен задевать лишь небольшую зону брюшины, а может также вовлечь в процесс всю брюшную область.

Острая форма этого заболевания сопровождается болезненными ощущениями, которые начинают увеличиваться во время движения. Пациент не может ни сидеть, ни ходить, только лежать. Во рту все начинает пересыхать, больного мучает жажда, а на языке появляется белесый налет. Спустя некоторое время появляется рвота, а в рвотных массах присутствует плохо пахнущая коричневая жидкость. Температура тела может увеличиваться до 39 ˚С и более.

Во время пальпации объем живота увеличивается, стенки брюшины становятся очень твердыми, а болезненность ощущается даже от малейшего прикосновения. Если же прослушать перистальтику, то можно четко услышать звуки. Когда в этой зоне стихают звуки, а также исчезает у больного икота, то это указывает на то, что он находится в довольно тяжелом состоянии.

Кроме постельного режима, до прибытия в медицинское учреждение пациенту можно ввести «Трамал» и «Гентамицин», чтобы снять сильные боли.

Повреждение органов

При проникающей ране практически во всех случаях появляется хирургическое заболевание полости. Если повреждается селезенка или печень, то у пациента, как правило, возникает внутрибрюшное кровотечение. У раненого больного снижается давление, а также диффузная болезненность во всем животе. Во время повреждения полых органов или кишечника наблюдаются симптомы, которые характерны для воспаления брюшины. Если же речь идет о небольших травмах, то можно использовать консервативное лечение. В тяжелых случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Острый холецистит

Эта болезнь сопровождается воспалением желчного пузыря. Сначала появляется внезапная боль в зоне правого подреберья. Наиболее распространенной причиной обострения недуга является желчнокаменная болезнь. После диагностики хирургического заболевания специалист определяет тактику лечения. Вполне вероятно, что оперативное вмешательство будет производиться далеко не сразу после госпитализации. Все будет зависеть от физического состояния больного.

Чтобы избежать возможных проблем, необходимо придерживаться мер профилактики заболеваний брюшной полости. Большинство из них подразумевает соблюдение правильного питания, своевременное лечение уже имеющихся болезней, а также регулярное посещение специалиста в целях проведения обследования. Надеемся, что в нашей статье вы нашли ответы на все интересующие вас вопросы.

Повреждения органов брюшной полости — симптомы и лечение

Травмы живота делят на 2 группы: открытые и закрытые. К открытым травмам относятся любые повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов, т. е. различные ранения. Не менее важное значение имеет подразделение открытых травм на проникающие в брюшную полость и непроникающие. Деление это зависит от того, имеется или нет повреждение брюшины.

При непроникающих ранениях чаще всего повреждается передняя брюшная стенка или поясничная область. Относительно редко при непроникающих ранениях могут повреждаться забрюшинно расположенные внутренние органы: почки, мочеточники, толстая кишка, мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, а также крупные сосуды.

Проникающие ранения живота подразделяют на травмы с повреждением и без повреждения внутренних органов. Около 30 % колото-резаных проникающих ранений, нанесенных ножом, не сопровождаются повреждением внутренних органов.

Наиболее трудный для диагностики вид травм составляют закрытые повреждения живота, которые также могут быть с повреждением или без повреждения внутренних органов. Иногда вместо термина «закрытая травма живота» нередко употребляют термин — «тупая травма живота». Эти повреждения происходят при падениях с высоты, при ударах в живот твердым предметом, сдавливании живота и т. п.

Если у пострадавшего, помимо травмы живота, имеется повреждение какой-либо другой анатомической области, например сотрясение головного мозга, то такая травма носит название сочетанной. Наиболее часто встречается сочетание повреждения живота с черепномозговой травмой, переломами костей скелета и сочетание повреждений груди и живота. Все виды сочетанных повреждений живота относятся к группе крайне тяжелых травм: если при изолированных повреждениях живота летальность составляет от 5 до 20 %, то при сочетанной травме она достигает 52—92 %.

Из сочетанных повреждений нужно особо выделить торако-абдоминальные ранения, которые характеризуются повреждением как плевральной, так и брюшной полости с обязательным ранением диафрагмы. Эти ранения особенно сложны для диагностики и лечения.

Указанная классификация повреждений живота имеет большое практическое значение. Правильно установленный и сформулированный диагноз определяет соответствующую тактику фельдшера.

В сельской практике чаще встречаются открытые колото-резаные ранения, затем закрытые повреждения в основном вследствие автодорожных травм и, еще реже, сочетанные повреждения, связанные с авариями при выполнении различных работ.

При сочетанных травмах с повреждением внутренних органов от своевременности и правильности оказания первой доврачебной медицинской помощи, выполнения противошоковых мероприятий в процессе доставки пострадавшего в хирургический стационар зависит жизнь больного.

Клиническая картина. Диагностика открытых повреждений живота более проста, так как наличие раны на передней брюшной стенке или поясничной области позволяет установить диагноз. Сложнее решить вопрос, является ли это ранение проникающим? Пролабирование через рану сальника, петель кишечника или истечение кишечного содержимого, желчи или мочи также позволяет точно установить диагноз. Однако проллапс (выпадение) внутренностей или истечение содержимого внутренних органов встречается не всегда, и, что особенно важно, отсутствие этих симптомов не дает основа-ния отказаться от подозрения на проникающее ранение.

При повреждениях внутренних органов или сосудов брыжейки кишечника у больных выявляются клиническая картина перитонита или же кровотечения в брюшную полость.

Гораздо сложнее диагностика закрытых травм брюшной полости. Особенно нелегко решить, имеется или нет повреждение внутренних органов.

При ушибах и гематомах передней стенки состояние больных, как правило, сильно не страдает. Болевой синдром выражен не сильно. Болезненность обычно строго локализована в области удара. Боли усиливаются при напряжении мышц брюшной стенки.

При повреждениях внутренних органов боли менее локализованы. Зона болезненности захватывает отдельные большие области живота. Состояние больных, как правило, тяжелое — имеются признаки шока различной степени выраженности Объективная картина зависит от вида повреждения.

Повреждения внутренних органов условно можно разделить на два вида:

1) повреждение полых органов с истечением их содержимого в свободную брюшную полость, что в последующем ведет к развитию перитонита;

2) повреждение паренхиматозных органов (печени, селезенки и поджелудочной железы) и сосудов брыжейки, что всегда сопровождается симптомами острой кровопотери.

Лечение и тактика. Выше подчеркивалось, что точно установить на догоспитальном этапе, имеется ли проникающее ранение брюшной полости и повреждение ее органов, очень трудно. Поэтому все пострадавшие с открытыми и закрытыми травмами живота подлежат немедленной госпитализации в ближайший хирургический стационар.

При наличии шока во время транспортировки проводят противошоковые мероприятия: внутривенные капельные инфузии, вводят анальгетики, преднизолон.

В хирургическом отделении также бывает не просто установить, имеется ли повреждение внутренних органов, поэтому при достаточно веских сомнениях прибегают к лапароскопии или же диагностической лапаротомии.

Травмы живота

Травмы живота – обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

Классификация травм живота

В отечественной травматологии используется следующая классификация травм живота. Закрытые травмы живота:

• Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.
• С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.
• С повреждением органов брюшной полости.
• С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.
• С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.
• С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.

Открытые травмы живота:

• Непроникающие.
• Проникающие без повреждения внутренних органов.
• Проникающие с повреждением внутренних органов.

Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем).

Открытые травмы живота

Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом.

Резаные раны наносятся ножом. Резаные раны имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.

Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.

Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.

Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, рваные раны сопровождаются сильным загрязнением тканей.

Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы).

При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла и т. д.) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф.

Закрытые (тупые) травмы живота

Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.

Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Диагностика травмы живота

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки.

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Лечение травм живота

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

Ушибы внутренних органов: симптомы, последствия, лечение

Классификация ушибов

Возможны следующие виды ушибов внутренних органов (второе название – тупая травма живота или тупая травма грудной клетки):

• без нарушения целостности паренхиматозного либо полого органа; как правило, развивается кровоизлияние в орган;
• с нарушением целостности, включая надрывы капсулы, разрывы паренхимы, размозжение в тяжелых случаях.

По локализации травма внутренних органов разделяется на тупую травму изолированной области (грудной, брюшной) и сочетанную, имеющую признаки поражения в двух областях (политравма). По участию анатомических структур и органов повреждения ушибы дифференцируют на:

• ушиб легкого (одного или двух);
• ушиб сердца; в тяжелых случаях возможно развитие травматического инфаркта миокарда;
• ушиб печени;
• ушиб селезенки;
• ушиб почки, мочевого пузыря;
• ушиб полых органов брюшной полости: желудка и кишечника.

Несколько особняком стоит ушиб молочной железы у женщин. Частота данных травм значительно увеличилась в связи с ростом числа женщин-водителей автомобилей.

Симптомы ушиба внутренних органов грудной и брюшной полости

Общие жалобы при ушибах легкого сводятся к боли в груди, к одышке, возможно кровохарканье. В случае переломов ребер присутствуют выраженные боли при дыхании, купирующиеся новокаиновыми блокадами. При появлении спонтанного пневмоторакса или контузии легкого развивается острая дыхательная недостаточность. Наряду с цианозом, побледнением, синюшностью кожных покровов, усиливается беспокойство пациента, возможно падение артериального давления. Чаще всего ушибы легкого встречаются при ударе о рулевое колесо, а также при падении на твердую поверхность.

Частота травм внутренних органов легкой и средней степеней тяжести увеличивается в зимнее время в связи с повышением частоты бытового травматизма. При ушибах органов брюшной полости, пациенты преимущественно жалуются на боль, тошноту или рвоту, чувство слабости. Важным является период «мнимого благополучия», который характерен для разрыва кишечника с излитием содержимого в брюшную полость. Он может продолжаться несколько часов; часто это время упускается, что приводит к развитию перитонита.

При повреждении паренхиматозных органов – печени или селезенки – боли чаще всего локализуются в правом или в левом подреберье соответственно. Из органов, лежащих забрюшинно, чаще всего встречается ушиб почки. Чаще всего симптомом, свидетельствующим о травме, является массивная гематурия. Свежая кровь может свидетельствовать о травме мочевого пузыря или нижележащих мочевыводящих путей. В случае появления симптомов желтухи спустя 2 – 3 дня после травмы можно заподозрить ушиб печени.

Диагностика повреждений внутренних органов

В настоящее время в связи с возможностью проведения рентгеновской компьютерной томографии значительно сужены показания для диагностической лапаротомии. МРТ имеет значительно более ограниченное применение (несмотря на большую информативность) вследствие более длительного времени исследования. Обычно выполняется диагностическая лапароскопия в условиях «чистой операционной» с возможностью перехода к лапаротомии и выполнению операции. Показания к лапароскопии:

• достоверные признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость (кроме терминального состояния);
• явные раны живота (в том числе рваные, резаные, колотые и огнестрельные) с расширенной ревизией;
• неясная и смазанная клиническая картина при выраженном алкогольном опьянении и отсутствии возможности проведения полноценного инструментального исследования;
• признаки развивающегося перитонита как последствия разрыва кишечника: нарастание болей, которые приобретают разлитой характер, усиление локального и общего напряжения мышц брюшной стенки вплоть до доскообразного состояния;
• нарастание признаков острой сердечнососудистой недостаточности, что косвенно говорит о внутреннем кровотечении либо разрыве крупного паренхиматозного органа: появление нитевидного пульса, тахикардии, бледности, похолодание кожи, особенно в сочетании с психомоторным возбуждением, развитие олигоанурии;
• прогрессирующее вздутие живота и отсутствие брюшного дыхания, участие в дыхательном акте только грудной клетки;
• полное отсутствие перистальтических кишечных шумов в первые часы свидетельствует о кровотечении, в поздние сроки (на 2 – 3 сутки) – о развитии кишечной непроходимости.

Если при наличии вышеизложенных признаков, оперативное лечение проводится своевременно, это позволяет избежать отсроченных гнойно-септических и тромботических осложнений.

Консервативное лечение ушибов внутренних органов

При отсутствии показаний к оперативному лечению, ушибы внутренних органов лечатся консервативно. Основные принципы лечения следующие:

• в первые сутки возможно применение холода, в виде пузыря со льдом;
• нужно обеспечить покой пострадавшему органу;
• обезболивание проводится только при полном исключении перитонита и развития кишечной непроходимости;
• по показаниям проводятся инфузии препаратами, улучшающими свертывание крови (Викасол, Аминокапроновая кислота);
• питание проводится дробно, но часто; рекомендуется растительная пища и клетчатка, исключающая запоры; показано назначение слабительных средств;
• в подостром периоде рекомендуется применение физиотерапевтических процедур.