Пубалгия (спортивная грыжа) в футболе, риски возникновения пубалгии, диагностика и лечение спортивной грыжи
Как лечить спортивную грыжу, чем опасна спортивная грыжа в футболе
Чем опасна спортивная грыжа для футболиста
У профессиональных футболистов растет число спортивных грыж. К сожалению, травмы в футболе – явление довольно частое. Такую невеселую статистику отмечают врачи клубов во всем мире. Пубалгия присуща спортсменам в целом, но именно в футболе статистика выглядит наиболее угрожающе. Ведь вылечить спортивную грыжу даже хирургическим путем не всегда возможно, поскольку она связана с бедренно-вертлужным ущемлением (импинджмент – синдром тазобедренного сустава, или дефект, вызванный соударением шейки бедренной кости с краем вертлужной впадине из-за патологического разрастания костной ткани).
История вопроса
В 60-е годы прошлого столетия югославский хирург Бранислав Незович первым определил эту патологию, определил анатомическое происхождение спортивной грыжи и разработал метод хирургического лечения. В настоящее время хирургия уступает место консервативному лечению, а точнее эффективному способу предотвращения пубалгии.
Брайн Келли, доктор медицинских наук и сотрудник Центра бедренной боли и сохранения, предупреждает: «Симптомы спортивной пубалгии у пациента сигнализируют о необходимости тщательного осмотра тазобедренного сустава. Первоочередное лечение суставов самый оптимальный выбор, и только если проблема сохраняется, придется прибегнуть к хирургии».
Исследование 2011 года Американского ортопедического общества установило, что 32% перенесших операцию спортсменов не смогли восстановить форму в том случае, когда врачи лечили только саму грыжу. При этом все 12 пациентов, которым прооперировали грыжу и бедренный импинджмент синдром, вернулись к исходным физическим данным. В исследовании участвовали игроки в американский футбол, хоккеисты, баскетболисты, футболисты.
В целом после артроскопический хирургии спортсмены способны вернуться в команду в течение полугода после удаления спортивной грыжи и сопутствующих паталогий. Установлено, что растяжения паха и мышц нижней части живота часто связаны с механическими проблемами в тазобедренном суставе. Соответственно спортсменам нужно всегда настаивать на осмотре при появлении дискомфорта этой области. Пубалгия является прямой причиной снижения функциональности, боли и тесно связана с импичмент-синдромом в тазобедренном суставе.
Как лечить спортивную грыжу
Два основных условия успешного лечения:
- точный диагноз о происхождении боли по причине механического расширения пахового канала (любые другие болезненные ощущения в области лобка).
- лечение пациента традиционными методами с освобождением от занятий спортом в течение трех месяцев.
Перед переходом в профессиональный клуб юноша должен пройти полное обследование у ортопеда. Врач должен записать в медицинскую карту все слабые места игрока и составить программу тренировок вместе с тренерским штабом. Перегрузки на тренировках в пубертатный период резко повышают опасность развития грыжи. На развитие пубалгии у футболистов влияет также нестабильный календарь игр.
Профилактика спортивной грыжи
Что же можно сделать для профилактики? В первую очередь развивать слабы мышцы живота (косые, поперечные), заставлять работать большую приводящую мышцу бедра (аддуктор) на гибкость и растяжение, разрабатывать ягодичные и поясничные мышцы.
В группу риска по пубалгии футболисты попадают из-за характерного для них гиперлордоза позвоночника (усугубляется футбольной биомеханикой). Здесь можно рекомендовать систематический массаж позвоночника и кинезиотерапию (тренажер Кинезис).
Начало заболевания может носить резко выраженный характер при рывке, сильной растяжке («боль схватила») или похожа на боль при разрыве связок.
Соответственно, когда спортсмен жалуется на брюшно-париетальную боль, лобковую боль или боль у основания аддукторов, то лечащий врач может подозревать наличие спортивной грыжи. Пубалгия очень легко обнаруживается на рентгеновском снимке.
Начинающим спортивным врачам будет полезна книга Леопольда Бюске «Мышечные цепи» том 3, где рассматривается травматическая и хроническая пубалгия и способы их лечения (мануальная терапия позвоночника, припарки, эластичные повязки, фитотерапия, акупунктура).
Боли в паху – аддукторы (приводящие мышцы) и спортивная грыжа (грыжа Гилмора)
Содержание:
Спортивная грыжа – болезненное повреждение мягких тканей, локализованное в области паха. Чаще всего возникает при занятиях видами спорта, требующими внезапного изменения направления движения или резких поворотов. Несмотря на то, что спортивная грыжа может привести к классической абдоминальной грыже, это совсем другой тип травмы. Спортивная грыжа – это перенапряжение или разрыв мягких тканей (мышцы, сухожилия, связки) в области брюшной полости или паха.
Поскольку повреждены могут быть различные ткани, а до стадии классической грыжи заболевание не доходит, медицинское сообщество предпочитает термин «спортивная пубалгия» для обозначения этого типа травмы. Общественность и СМИ лучше знакомы с термином «спортивная грыжа», и этот термин мы будем использовать в остальной части данной статьи.
Анатомия
Мягкая ткань, которая чаще всего страдает от спортивной грыжи – это косая мышца, расположенная в нижней части живота. Особенно чувствительны сухожилия, которые прикрепляют косые мышцы живота к лобковой кости. Во многих случаях спортивной грыжи сухожилия, которые «привязывают» мышцы бедра (аддукторы) к лобковой кости, также растягиваются или разрываются.
Спортивные грыжи часто появляются в местах, где мышцы живота и аддукторы прикреплены к лобковой кости. Классические грыжи появляются в паховом канале.
Причина
Спортивные дисциплины, при которых стопы прижимаются к полу и выполняются с максимальной силой скручивания, могут привести к разрыву мягких тканей в области нижней части живота или паха.
Спортивные грыжи обычно встречаются в жёстких видах спорта, таких как хоккей, футбол, борьба и американский футбол.
Симптомы
Спортивная грыжа обычно вызывает сильную боль в области паха в момент травмы. Боль обычно уменьшается после отдыха, но появляется снова, при возвращении к спортивной активности, особенно при выполнении скручиваний.
При спортивной грыже нет заметной опухоли в паху, в отличие от более распространённой паховой грыжи. Со временем спортивная грыжа может привести к паховой грыже, а органы брюшной полости могут надавливать на ослабленные мягкие ткани, что приведёт к заметной выпуклости в той области.
Без лечения эта травма может привести к хронической непереносимой боли, что делает невозможным возвращение в спорт.
Медицинское обследование
Во время первого визита врач обсудит с Вами Ваши симптомы и обстоятельства, которые привели к травме. Если Вы страдаете от спортивной грыжи, во время обследования врач, вероятно, найдет болезненное место в области паха или над лобковой костью. Хотя спортивная грыжа может сосуществовать с классической паховой грыжей, в большинстве случаев врач не обнаружит грыжу при проведении физического исследования.
Чтобы определить, есть ли у Вас спортивная грыжа, врач, вероятно, попросит Вас выполнить наклоны или сгибания туловища с сопротивлением. Если Вы страдаете от спортивной грыжи, эти тесты будут болезненными.
После того, как врач завершит тщательный осмотр, он может предложить сделать рентгеновский снимок или МРТ, чтобы определить, есть ли у Вас спортивная грыжа. Сцинтиграфия кости или другие исследования рекомендуются, чтобы исключить иные возможные причины боли.
Лечение
Отдых. В первые 7-10 дней после травмы лечение отдыхом и компрессами изо льда могут облегчить боль. Если появляется выпуклое образование в области паха, обертывание или повязка могут помочь облегчить болезненные симптомы.
Физиотерапия. Через две недели после травмы Вы можете начать выполнять физиотерапевтические упражнения, которые укрепляют силу и эластичность мышц живота и внутренней стороны бедра.
Противовоспалительные препараты. Врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или напроксен), чтобы уменьшить отёк и болезненность. Если симптомы сохраняются в течение длительного времени, врач может предложить инъекции кортизона, который является очень эффективным противовоспалительным стероидом.
Во многих случаях 4-6 недель физиотерапии избавляют Вас от боли и позволяют вернуться в спорт. Однако, если боль появится снова, Вам нужно будет рассмотреть как вариант операцию по реконструкции повреждённых тканей.
Ход операции. Операция по реконструкции повреждённых тканей в области паха может быть выполнена традиционным открытым методом – с одним длинным разрезом или эндоскопическим методом. Во время эндоскопии хирург делает небольшие надрезы и использует миниатюрную камеру, называемую эндоскопом, чтобы видеть внутреннюю часть брюшной полости.
Конечные результаты операций, проведённых традиционным и эндоскопическим методами одинаковы.
В некоторых случаях спортивная грыжа требует небольшого подрезания маленького нерва в области паха (паховый нерв) во время операции, чтобы освободить пациента от боли. Эта процедура называется паховой неврэктомией.
Врач обсудит с Вами, какая хирургическая техника наилучшим образом соответствует Вашим потребностям.
Реабилитация после операции. Ваш врач подготовит план реабилитации, чтобы помочь Вам восстановить силу и выносливость. Большинство спортсменов могут вернуться к спорту через 6-12 недель после операции.
Результаты операции. Более 90% пациентов лечатся консервативно, а затем возвращаются к спорту. У некоторых пациентов ткани подвергаются разрыву во время занятий спортом снова, и тогда требуется хирургическая реконструкция.
Дополнительная операция. В некоторых случаях спортивной грыжи боль по внутренней стороне бедра сохраняется после операции. Дополнительная операция, называемая тенотомией аддукторов, может быть рекомендована пациенту с целью редукции боли. Во время этой процедуры сухожилие, которое прикрепляет внутренние мышцы бедра к лобковой кости, перерезается. Сухожилие после заживления станет длиннее, тем самым уменьшится натяжение, возвращая пациенту более широкий диапазон движений.
Пубалгии у профессиональных футболистов и их предупреждение
Увеличение числа случаев «пубалгии», растущее число футболистов-профессионалов, перенесших хирургические операции по вышеназванному поводу, – все это заставляет глубоко задуматься спортивных врачей, работающих в этом виде спорта. По их инициативе проходят «круглые столы» и собираются семинары для спортивных врачей, на которых обсуждается данная проблема.
Боль в паху спортсмена имеет свою длинную историю в европейской спортивной травматологии. В начале, эта патология плохо поддавалась определению и поэтому не существовало эффективного лечения. В 60-е годы югославский хирург Бранислав Незович определил анатомическое происхождение заболевания и описал метод хирургического лечения, которое позволило вылечить значительное число страдающим этим заболеванием спортсменов.
С той поры проведены десятки тысяч оперативных вмешательств с максимально хорошим процентом полного выздоровления, который определяется по уровню спортивной активности после операции. Такой повышенный процент хороших результатов мог быть получен при соблюдении двух условий. Первое заключается в установлении точного диагноза о происхождении боли, связанной с насильным расширением пахового канала, другие не хирургические причины болей в области лобка, случающиеся у спортсменов. Второе условие – не оперировать пациента до того, как не будут исчерпаны все традиционные методы лечения с освобождением от занятий спортом в течение трех месяцев. Хирургическое лечение – это последний этап лечения этого заболевания, частота которого в настоящее время пошла на убыль в тех странах, где были предприняты эффективные меры по предупреждению заболевания.
Анализ литературы позволяет обнаружить иногда весьма старые работы (Адамс 1953, Карнавале, упоминаемый Бидером в 1954 году, Шнайдер 1963) большинство из которых посвящено изменениям лобкового симфиза и тендиниту мышц бедра. Этим авторам была неизвестна паховая причина боли и, следовательно, они не могли дать решения о лечении этого заболевания. Именно Бранислав Низович, югославский хирург и сам бывший футболист, был первым, кто уяснил ответственность ослабленной паховой области за появление боли и предложил соответствующее оперативное лечение.
Пубалгия
Пубалгия – это заболевание (особо болезненный болевой синдром) встречающееся у спортсменов, вызванное гиперфункционированием, влияющим на мышечное равновесие лобкового «перекрестка» с которым медицина столкнулась в последнее время и некоторые формы которого поддаются лечением хирургическим путем.
Болевые ощущения в паху у спортсмена происходят в результате конституционального ослабления, врожденного или приобретенного, в анатомической области пахового кольца. Эта боль может возникать внезапно и остро из-за усиленного абдукторного движения или растяжения, но чаще она возникает постепенно от переизбытка физической активности. Если она носит постепенный характер, она может сопровождаться другими симптомами переутомления и сверхутилизации области нижних конечностей (тендинит мышц бедра или широчайших мышц живота, воспаление лобкового симфиза, болезненное ограничение тазобедренной подвижности). Именно в этом случае ряд авторов использует термин «пубалгии», который соответствует объединению симптомов, но который может быть не точным и привести к конфузу.
Боль в паху у спортсмена должна дифференцироваться от других патологий сверхутилизации в области таза и нижних конечностей и она может развиваться изолированно: изолированная лобковая артропатия и тендинопатия мышц бедра, разрыв бедренной мышцы, изолированная тазобедренная патология. Она также должна дифференцироваться от болезненных иррадиаций неврологического характера позвоночника в следствии с таких заболеваний как спондилез, грыжи дисков, протрузии, артроз и пр.
Боли нижних конечностей могут тоже происходить по причине заболеваний моче-половой системы или брюшной полости безотносительно спортивной активности.
Предупреждение и общая гигиена
Во всех клубах, в детско-юношеских спортивных школах, всем преподавателям, тренерам спортивным врачам следует напоминать о необходимости соблюдения футболистами правил личной гигиены и соблюдения жесткой диеты при профессиональных занятиях футболом.
Элементарные понятия касаются:
– прекрасного состояния зубов,
– предупреждения отолярингологических заболеваний (отитов, синуситов, ангин), благодаря сезонным вакцинациям против гриппа,
– режима питания, который должен быть сбалансированным и в то же время привлекательным для игроков и восполнять все необходимое для организма. Особо уделять внимание питьевому режиму. Не допускать проблему недостаточной гидратации – ежедневно следует выпивать от 1,5 до 2,0 литров воды, пить перед матчем, в перерывах, после матча.
– помнить о чередовании отдыха (восстановительного) и труда, метаболизме и катаболизме,
– тщательно соблюдать режим сна, питания и ухода за телом,
– требовать от тренеров составления рационального календаря с гармоничными и приспособленными под каждого игрока циклами работы,
– необходимость, теперь уже понятная всем, оснащения медицинским и парамедицинским оборудованием всех клубов и центров профессиональной подготовки и т.д.
Следует добиваться того, чтобы с тренерами и преподавателями тесно сотрудничали врач и кинезиотерапевт (или квалифицированный тренер по ОФП). Путем инвестирования в специальное оборудование будет развиваться работа по предупреждению, коррекции или реадаптации в зависимости от случая, успех которой будет основываться на своевременном диагнозе или операции, предоставлении отпуска или изменения режима тренировок футболиста в интересах его самого, так и в интересах клуба, за который он выступает: это в случае патологии.
Предупреждение пубалгии у будущих элитных игроков.
С момента из поступления в юношеском возрасте в профессиональный клуб следует предусмотреть:
– полный отчет ортопеда, начиная с клинической и радиологической карты кандидата;
– тестирование, результаты которого должны быть вписаны в медицинскую карту спортсмена, чтобы выявить слабые места и определить индивидуальную программу профессиональной подготовки совместно с тренером по общефизической подготовке и тренером.
– необходимость индивидуализированного подхода при тренировках и составление программ «по схеме» после проверки эластичности мышц и костно-двигательного аппарата при поступлении в команду,
– проявление осторожности при усиленных тренировках, когда нагрузки должны быть рассчитаны на новые возможности организма, связанные с пубертатным периодом.
С другой стороны, следует подчеркнуть, что ребенок, а затем и подросток, до начала занятий футболом не имеет возможности исправить эти недостатки; в основном, из-за сидячего образа жизни, школьной системы или перегруженных учебных программ, иррациональных ритмов физического и спортивного воспитания, которые идут в разрез с естественным чередованием труда и отдыха, учебы и спорта.
Наконец, нестабильный календарь игр, иногда анархическое использование игроков детской группы, с двойной переквалификацией в «старших» тоже является причинами, которые нельзя не признавать, равно как и требования к количеству и качеству нагрузки игроков сборных команд всех уровней от детских до национальных.
В этом контексте невозможно:
– Соблюдать основной принцип восстановления.
– Проводить рациональные тренировки, состоящие из четко спланированных недельных, месячных, сезонных и годовых циклов.
Предупреждение пубалгии базируется на основных принципах физиологии и гигиены и направлено на восстановление или поддержание равновесия мышечно-апоневротического характера.
Защита позвоночника
Она осуществляется тройной специальной работой:
– физическое воспитание,
– перевоспитание,
– коррекция
Следует, в первую очередь, уменьшить гиперлордоз, весьма часто встречающийся и который усугубляется особенностями биомеханики футболистов:
– уменьшить вредное воздействие перегрузки при движениях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
– осуществлять гармоничную и уравновешенную мускуляцию между:
– брюшным прессом,
– мышцами позвоночника;
– принимать в расчет слабость:
– врожденную,
– приобретенную.
Серьезные клинические исследования позвоночника должны проводиться на протяжении всего периода профессиональной подготовки у лиц, предрасположенных к:
– люмбаго (уже имевших это заболевание),
– заболеваниям в области таза.
Декомпенсации можно избежать путем:
– кинезиотерапии,
– физиотерапии с подключением еженедельного систематического массажа позвоночника.
Равновесие брюшного пресса.
Нужно в физическом воспитании:
а) отдавать предпочтение развитию «слабых» мышц, т.е. косых и поперечных относительно больших прямых и компенсировать влияние аддукторов, которые увеличивают наклон вперед без изгиба таза (эти последние достаточно «работают» на месте, чтобы загружать их специально во время во время сеансов мускуляции…);
б) всегда помнить о равновесии лобкового симфиза и с этой целью:
– дозировать изометрию и вращения для косых и поперечных мышц,
– заставлять работать аддукторы на гибкость и растяжение,
– контролировать растяжения только после разогрева и в конце сеансов мускуляции:
– больше разрабатывать ягодичные мышцы, поясничные мышцы
– уравновешивать оси: тазобедренную и крестцово-поясничную
ПОЧЕМУ О ПУБАЛГИИ ТАК МНОГО ГОВОРЯТ СЕГОДНЯ, ХОТЯ ВЧЕРА О НЕЙ ПОЧТИ НИКТО НЕ ЗНАЛ?
Утверждать, что “вчера никто не знал о пубалгии” – это неверно. Спортивная медицина уже долгие годы наблюдает за этой болезнью. Её появление в футбольном, и почти только в футбольном мире объясняется огромной интенсивностью требуемого от футболиста усилия как во время матча, так и на тренировке. Раньше спортсмены лечились с помощью отдыха. Они могли себе это позволить ,т.к. ритм жизни был менее насыщенным. Теперь интенсивность спортивной жизни возросла, а вместе с ней и выросла степень серьезности заболевания. Спортсменам не хватает времени для отдыха.
МОЖЕТ ЛИ ОПЕРАЦИЯ СТАТЬ ИДЕАЛЬНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ДЛЯ СТРАДАЮЩИХ ПУБАЛГИЕЙ?
Сегодня можно с уверенностью сказать, что нет! Хотя эта операция и не представляет малейшей опасности и не является ни клинически ни технически сложной. Она менее травматична, чем, например, операция по поводу апендицита или мениска, потому что не подразумевает никакого удаления тканей. Речь идет об укреплении мышечного слоя брюшной стенки. Короче, нужно стянуть пораженные ткани.
После операции больные жалуются на боли кожного характера. Боли очень интенсивные, хотя и не представляют никакой опасности. Такая болезненность раздраженной кожи хорошо известна, например, женщинам, прооперированным по поводу жировых валиков (складок). Наличие значительных шрамов объясняется необходимостью доступа к зоне операции.
ЗАЧЕМ БЫТЬ ПРОТИВ ОПЕРАЦИИ, ЕСЛИ ОНА ПРОСТА И НЕ ОПАСНА?
Просто потому, что пубалгия может и должна быть побеждена превентивными и естественными средствами. В медицине к операции прибегают лишь в последнюю очередь. Нынешняя бурная мода на операции привела к тому, что операция считается простейшим решением. Не нужно скрывать, что по соображениям рентабильности врачей часто заставляют прибегать к вмешательствам.
Тренеры предпочитают сделать футболиста недееспособным на несколько недель осле операции, нежели дать ему больше времени, чтобы отдохнуть и назначить ему соответствующее лечение.
Но нужно признать, что требования спортивного календаря почти не совместимы с безопасной подготовкой спортсмена.
В ЧЕМ ЖЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЭТА ПРОФИЛАКТИКА?
Чтобы снизить до нуля риск вмешательства, нужно избавить пациента от боли. Ведь кроме боли в пубалгии ничего смертельного нет. Она является результатом недостаточной подготовки к чрезмерным усилиям. Ритм игры увеличился, роль техники возросла, физическая подготовка тоже, а подготовка мышц – нет или очень мало. Примерно как если бы изобрели новые архитектурные техники, оставив в распоряжении строителей только дерево и ничего больше. Прежде чем внедрять новую методику, нужно подготовить мышцу к большим и разнообразным нагрузкам, которые от неё потребуются.
Речь идет о том, чтобы посвятить больше времени поискам и внедрению новых, наиболее адекватных упражнений. Это предполагает тесное сотрудничество между тренерами и медиками (врачи, массажисты).
ЗАЩИЩТИТ ЛИ ОПЕРАЦИЯ ОТ РЕЦИДИВОВ
ПУБАЛГИИ?
Ни в коем случае! Я вам уже говорил – речь идет не об аппендиците. Если пациент не примет мер по укреплению пораженных мышц, если не подготовит свой организм к нагрузкам, ему снова будет угрожать пубалгия.
Я не думаю, что скажу неправду утверждая, что игроки юношеской команды, наших дней, могли бы задать трёпку звездам прошлого, так как, несомненно, заметен прогресс в стойкости и выносливости спортсменов и в технике игры.
Нужно уделять особое внимание подготовке молодых атлетов. В современном спорте нагрузки и интенсивность увеличились, а методы подготовки остались прежними.
Я вхожу в Центральную медицинскую комиссию Франции. Мы стараемся довести до умов атлетов важность подготовки и профилактики. Я надеюсь, что мы этого добьемся, несмотря на то, что медицинский подход к этой проблеме долог и требует отдельного рассмотрения каждого случая в отдельности. Когда основные методики подготовки и профилактики будут изменены и адаптированы, о пубалгии будут говорить, как о динозаврах: с умилением, но без страха. А шрамы Ларио или Тиана будут представлять лишь анекдотический или исторический интерес.
Пубалгии
нижние конечности. Таким сверху (от прямых мышц аддукторов бедра).
Пубалгия:отpubis= лонная кость и algie= боль. Пубалгия в моде в спортивной среде. О ней много говорят, часто ничего не зная о ней; что позволяет всем и каждому советовать свой метод лечения, своего хирурга.
Термин “пубалгия” в повседневной речи используется для обозначения любых болей в области лобка. Это большая область, которая может открыть различные анатомические связи неравноценной значимости.
Анатомическое пояснение упрощает понимание: лонные кости – это передняя часть костей таза (подвздошных костей). Две лонные кости соединяются между собой по середине, образуя сустав – лобковый симфиз. Этот сустав особенный, т.к. неподвижный. Кости соединены между собой очень прочно (фиброзно-хрящевой тканью, связками, апоневрозами). На костях рядом с симфизом прикрепляются многочисленные сухожилия. Именно здесь начинается “сказание о пубалгии”. Эта зона является настоящим перекрестком: сверху живот, туловище и позвоночник; снизу образом, на лонных костях прикрепляются связки, идущие живота, косых и поперечных мышц живота) и снизу (от
ВЫПРЯМИТЕЛИ ТОРСА.
Мышцы живота выполняют роль поддерживания позвоночника и так же таза и туловища: они выпрямляют поясничный отдел позвоночника и туловище.
Приводящие мышцы (аддукторы) – «мышцы дев» – позволяют свести бедра (аддукция), повернуть их (ротация). Эти мышцы используются на полую мощность в таких дисциплинах как футбол, теннис, танцы, фехтование.
Таким образом, пубалгия может быть следствием либо поражения собственно лонных костей (при ножницеобразных движениях, например, когда одна нога короче другой или при опоре на одну ногу), либо поражения мышц живота, либо поражения аддукторов бедра, либо при комбинированных поражениях.
Элементы, способствующие возникновению пубалгии:
– виды спорта с повторяющимися мелкими травмами: футбол, теннис; особенно профессиональный теннис на жестких покрытиях, которым занимаются с раннего возраста.
– “конфликт” слабых мышц живота с более сильными аддукторами бедра. Одни слабо тянут вверх, другие – сильно вниз. Такое противостояние заканчивается либо поражением самих мышц (они становятся твердыми и болезненными), либо их сухожилий или костных прикреплений.
Нужно обязательно представлять, что сухожилия прямых мышц живота образуют
отверстие сверху от лонных костей. Это отверстие называется паховым каналом и служит для прохождения семенного канатика. Канал может стать местом выхода грыж. Этот факт объясняет следующее:
1) не всякая боль паховой области является пубалгией – она может быть следствием грыжи,
2) боль может быть следствием и пубалгии и грыжи одновременно,
3) боль при пубалгии может иррадиировать в мошонку.
ТРИЛОГИЯ НЕСЧАСТЬЯ.
Мы уже много раз писали о том, что теннис – это неполноценный спорт. Он недостаточно развивает мышцы живота и ставит позвоночник в тяжелое положение. Асимметричные движения в положении торсии, гиперлордоз при подачах и ударах. С другой стороны теннисисты обычно имеют отлично развитые бедра. Таким образом, возникает знаменитая “трилогия несчастья”: слабые мышцы живота + гиперлордоз + мощные аддукторы бедра. Эти составляющие доставляют неприятности многим игрокам в теннис.
В случае пубалгии рентгенограмма долгое время остается нормальной. Через некоторое время рентген выявляет клинические признаки заболевания. В случае излечения рентгенографическая картина восстанавливается до нормы.
Лечение пубалгии – это, прежде всего, отдых. Необходимо полностью воздержаться от занятий спортом на 2-4 месяца. Это, тем не менее, не мешает во время отдыха привести в порядок позвоночник, найти статический дефект (ноги разной длины) или дефект тазобедренного сустава. Миновав острую фазу заболевания, нужно заняться укреплением мышц живота. Кроме простого отдыха нужно принимать противовоспалительные, обезболивающие, противосудорожные препараты. Кроме того, нужно применять различные излучения, кинезитерапию и плавание в бассейне.
Если, несмотря на все вышеперечисленные профилактические меры, пубалгия даст рецидив, нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операции бывают различными. Результаты бывают часто блестящими: уже через 2 месяца атлет сможет возобновить тренировки, а через 4 месяца участвовать в соревнованиях.
D.X.
Вначале я придерживался этих советов, но результаты были не очень обнадёживающими. И поэтому многие пункты вышеприведенной статьи впоследствии показались мне нелогичными.
Первое наблюдение.
Может ли лонная кость быть слабой зоной? (рис. 26)
Глядя на схему сосредоточения сил на лонном симфизе можно так подумать. Прямые мышцы живота внутренние и наружные косые мышцы, аддукторы, тонкие мышцы (бедренная внутренняя мышца), пирамидальная живота встречаются на лонной кости. На ней переплетены их терминальные волокна.
Прямые и перекрещивающиеся мышечные цепочки туловища и нижних конечностей фокусируются в этом звене и усиливаются.
 |
Рисунок 26
Сосредоточение сил на лонном симфизе
Второе наблюдение.
Слабые мышцы живота?
Так я считал до того дня, когда мне пришлось лечить Роберта Параремборда по поводу очень капризной пубалгии, которая до меня уже подвергалась многочисленному лечению и инфильтрациям.
Это было в 1978 году, этот спортсмен международного класса, названный лучшим нападающим 1983 года, решил бросить свою спортивную карьеру из-за болей в поясничном отделе и лобке. Перед матчем Франция-Англия его пригласили для символического удара в матче по регби. Этот простой удар вызвал такую боль, что спортсмен вынужден был держаться за плечи стоявшего рядом, чтобы не упасть.
Слабость мышц живота?
Мощная мускулатура этого футболиста противоречила данному утверждению.
Через некоторое время он пришёл ко мне на консультацию по поводу острой пубалгии.
Вторая вещь, которая поколебала мои классические представления: передо мной сидел атлет с крайне развитой мускулатурой.
Он играл в самом престижном французском клубе, известном отличным качеством своих тренировок. Яне обнаружил никакого изъяна в его физическом состоянии. Мои последние иллюзии были разрушены, когда он сказал, что кроме коллективных тренировок пол часа ежедневно в течение последних десяти лет он делал упражнения для живота. Слабые мышцы живота? А, может быть, слишком сильные?
Третье наблюдение.
Будучи готов отказаться от классической концепции пубалгии, винившей во всём мышечную слабость, я всё-таки имел одно сомнение:
Почему хирурги говорят о слабых мышечных прикреплениях? Слабых от недостаточности или от избытка работы?
Можно ли перегрузки считать причиной пубалгии? (перегрузка, ведущая к повреждению).
Прямые и перекрещивающиеся мышечные цепочки туловища и нижних конечностей фокусируются в этом звене. Хорошая физиология лона зависит от функционального равновесия этих цепочек.
Сверхнапряжение в одной или нескольких цепочках может переутомить терминальное сухожилие и повредить звено цепочки в зоне лона, где возникнет сверхподвижность.
Четвертое наблюдение.
Почему танцоры, в танце которых максимально задействовано лоно, меньше страдают от хронической пубалгии? Иногда и у них встречаются пубалгии, но вызванные гипертонусом обтураторов.
У них может возникнуть только травматическая пубалгия из-за переохлаждения или вследствие неловкого движения.
Ответ прост: они много работают над своей гибкостью, а их мышечные цепочки, особенно на уровне нижних конечностей не имеют никаких ретракций.
И наоборот, футболисты, регбисты, теннисисты, лыжники много работают в полу флексии.
Полу флексия колена заставляет сильно и постоянно работать четырехглавую мышцу, но седалищно-бедренные мышцы будут нагружены намного больше. Колено в полу флексии менее стабильно, чем в экстензии, где наблюдается блокирование. Уменьшение поддерживающей роли связок будет компенсироваться активной ролью седалищно-бедренных мышц. Эти мышцы будут действовать так, чтобы направить статику колена, как вожжами.
Эти мышцы, прикрепляясь по обе стороны плато большой берцовой кости, будут добавлять к градусу флексии ротацию и абдо-аддукцию, необходимую чтобы вернуть равновесие колену и сохранить его.
Эти мышцы будут действовать моторными импульсами.
Эта прерывистая работа выполняется с целью увеличения объема этих мышц и их вазомоторики. Не нужно удивляться, что футболисты и лыжники, постоянно опирающиеся на свои четырехглавые мышцы, имеют объемные седалищно-бедренные мышцы, сильные и короткие (полу флексия), что необходимо для стабильности коленей.
Может быть, виновниками пубалгии являются седалищно-бедренные мышцы и мыщцы живота? (рис.27).
Именно это я хотел бы доказать.
Рисунок 27 Седалищно-бедренные мышцы: действие связок колена – основной источник хронической
СЕДАЛИЩНО-БЕДРЕННЫЕ МЫШЦЫ.
Седалищно-бедренные мышцы – это:
– длинная головка двуглавой мышцы,
– короткая головка двуглавой мышцы.
Длинная головка двуглавой мышцы (рис 28):
Как и полусухожильная мышца начинается на седалищной бугристости.
 |
Рисунок 28
Короткая головка двуглавой мышцы:
Начинается на наружном гребне кривой линии. Имеет общее окончание с длинным бицепсом на головке малой берцовой с выростами наружную бугристость большеберцовой кости и на апоневроз голени.
Полусухожильные мышцы:
Начинаются на седалищной бугристости. Заканчиваются на внутренней поверхности большеберцовой кости на уровне гусиной лапки.
Полуперепончатые мышцы:
Начинаются на седалищном бугре. Оканчиваются:
– через внутренний пучок плоского сухожилия
на задней поверхности внутренней бугристости большеберцовой кости.
– через средний пучок плоского сухожилия
на внутренней поверхности внутренней бугристости большеберцовой кости.
– через наружный пучок плоского сухожилия
который, подойдя к капсуле коленного сустава, переходит в косую подколенную связку. Связка идет вверх и кнаружи, вливаясь в наружную мыщелковую скорлупу и на наружную сесамовидную кость (см. объяснение окончаний в томе 4).
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы
Анатомическое и клиническое исследование пубалгии у спортсменов.
I. Анатомическое и механическое содержание.
Пубалгия не является элементарной патологией, которая ограничивается поражением или износом одного органа, а представляет собой локо-региональную патологию, охватывающую, как правило, анатомическую область, а следовательно, комплексную биомеханику.
1. Костяк.
С одной стороны, таз крепится к остальной части туловища при помощи пояснично-крестцового сочленения, а с другой – к нижним конечностям при помощи тазобедренных суставов, парных и симметричных. Он представляет собой звено в полидвигательной цепи, составляющие (элементы) которой могут давать сбой или нарушаться отдельно друг от друга или одновременно.
Само по себе это звено тоже «сложное» и здесь так же можно наблюдать соединение двух тазовых костей как сзади на уровне крестцово-подвздошных, так и спереди в чувствительной зоне, представленной лобковым симфизом.
В случае спортивных перегрузок проблемы могут возникнуть на всех уровнях этого костно-двигательного комплекса и вписаться в реки пубалгического синдрома.
2. Регуляция равновесия системы.
Фактически, истинной анатомической опорой для возникновения пубалгии служат мышечный корсет и скелет, а для понимания ее происхождения следует больше всего внимания уделять системе сухожилий и мышц. Динамика области опирается на адаптацию мышечных групп относительно друг друга.
У футболистов часто существует поражающее нарушение равновесия между сильными нижними конечностями (относительно повышенного тонуса мускулатуры), передающееся без достаточного смягчения рабочего напряжения на мышцы живота, значительно менее развитые, можно сказать с пониженным тонусом. Переходная зона находится в паховой области и большая заслуга югослава Бранислава Низовича, спортивного врача, а в прошлом спортсмена-профессионала, который первый осознал, что эта область представляет собой слабое место. Постоянно возбуждаемая, она может постепенно дать о себе знать, вызвав атрофию соединительных сухожилий.
Иногда можно говорить о внезапном нарушении в виде разрыва. Речь идет скорее о «паховой боли спортсмена», чем о «пубалгии». К сожалению, первое название не прижилось.
II. Этиологические элементы
В этиологическом плане, в условиях развития этого заболевания можно одновременно обнаружить внешние и внутренние факторы.
1. Внешние элементы
В очень большом количестве случаев спортивная перегрузка (избыточная интенсивность тренировок, неподготовленная или плохо проведенная тренировка, перегруженный календарь соревнования) может послужить причиной болезни. Микротравматическая и чаще всего постепенная патология, которая может возникать беспричинно и внезапно, ее развитие под воздействием умеренных растяжений служит доказательством внешних факторов в развитии этого заболевания.
2. Внутренние элементы
Наоборот, другие случаи развиваются в индивидуальном контексте сильного нарушения равновесия, асимметрии или «перекрученности» таза. Конституциональная атрофия элементов пахового канала, истинная «врожденная грыжа», часто приводит к оперативному лечению.
Часто встречаются аномалии на уровне пояснично-крестцового отдела, избыточный лордоз с наклоном вперед, а также патологические изменения на уровне тазобедренных костей, внутреннее вращение которых иногда ограничено. Эти внутренние и внешние факторы не противоречат, а дополняют друг друга. Они не исключают друг друга.
Единственный момент, на котором можно сделать акцент – при разумной средней нагрузке данные проблемы можно наблюдать у лиц с «анатомической предрасположенностью», в тоже время, у других лиц «анатомически нормальных» могут возникать такие же симптомы, но при этом они должны переносить гораздо более сильные нагрузки.
III. Клиническое исследование
Клинические признаки этого заболевания выражаются в болевых ощущениях характер которых весьма разнообразен и иногда дезориентирует врача. Такие боли возникают постепенно и проявляются в начальной стадии заболевания в конце тренировки или игры, они могут ослабнуть или исчезнуть совсем при отдыхе, но могут носить стойкий и постоянный характер.
В некоторых случаях начало заболевания может носить резко выраженный характер, речь идет об игроках, которых боль «схватила» при нагрузке (рывок, сильная растяжка и пр.) или она носит характер которую спортсмен определяет как «разрыв», поскольку похожа на боль рои разрыве связок.
Локализация боли различна у разных лиц. И даже у одного спортсмена может мигрировать, непредсказуемо меняя локализацию. Речь идет о «мультицентрическом» синдроме, в котором можно схематически выделить три типа основной локализации:
– Брюшно-париетальная боль,
– Лобковая боль,
Боль у основания аддукторов.
1. Боль в нижней части живота носит главным образом надлобковый характер, очень часто латерализованный и иногда в среднем брюшном промежутке. Она иррадиирует в район лобка и бурсам. Фактически она располагается в оси и по траектории пахового канала. Боль усугубляется при кашле, чихании, половом акте. В этом случае осмотр позволяет обнаружить: – Признак Малгени, который указывает на недостаточность широчайших мышц брюшной полости. Это особенно хорошо видно, когда стоящий спортсмен втягивает расслабленные брюшные мышцы.
– Аномалии паховых колец или близлежащей области. Их пальпация, когда спортсмен стоит или лежит, позволяет обнаружить расширения, иногда весьма значительные и такое исследование вызывает болезненные ощущения на уровне внутренней перегородки. В положении лежа могут наблюдаться болезненная реакция на кашель, что свидетельствует о стадии предваряющую возникновение грыжи, но присутствие истиной паховой грыжи косой наружной мышцы должно рассматриваться как исключительно редкое совпадение.
2. Лобковая боль. Эта боль, ощущаемая пациентом в области лобкового симфиза, обнаруживается при пальпации передней части и верхнего края этого симфиза. Она усугубляется посредством сжатия широчайших прямых мышц.
3. Боль на уровне аддукторов. Иногда она может выступать на передний план в то время, как признаки на уровне паховой области обнаруживаются только при врачебном осмотре. Спортсмен описывает боль у внутреннего основания бедра, вызываемую движениями отклонения в сторону, бегом с изменением направления, ударов по мячу. Пальпация обнаруживает боль у основания среднего аддуктора.
Усиленная абдукция, стесненная аддукция вызывают боль. Отмечается весьма значительная перегрузка мышц внутренней поверхности бедра у основания. В тоже время, бедро свободно по всех активных и пассивных движениях.
4. Некоторые болевые локализации являются более атипичными и обманчивыми – промежностные, мошоночные или лонные. Только данные врачебного обследования могут служить основанием для постановки правильного диагноза основанного на результатах пальпации паховой области. Дифференцированная диагностика должна помочь определить «ложные пубалгии».
У молодого спортсмена с болезненным пахово-лобковым синдромом при перегрузке, следует уметь не перепутать со следующими проблемами:
– Костно-двигательное поражение бедра: коксартрит, дисплазия с ограничением амплитуды движения и пр.
– Специфические костно-двигательные поражения в лобковой области: лобковый остеоартрит, иногда – болезненная лобковая артропатия при перегрузках, развивающаяся независимо от какой бы то ни было позвоночно-брюшной патологии.
– Патология позвоночника в результате нарушения равновесия или перегрузки пояснично-крестцовой области, что выражается в болях по типу радикулита.
– Мышечная патология, острая или хроническая на уровне основных прикреплений мышц лобковой области: широчайшие передние, брюшные аддукторы. В частности у подростков-спортсменов наблюдается тендо-периостального характера.
– Висцеральная патология моче-половой системы, пищеварительного тракта или аденопатия.
Важно во время осмотра спортсмена провести детальное клиническое обследование для точного определения симптомов с учетом общего плана его конституции (нарушение равновесия, морфотип, чрезмерная расслабленность, физиологическая жесткость), а также следует внимательно изучить и принять во внимание патологическое прошлое пациента.
Загрузка...
