Разрыв ахиллова сухожилия, симптомы и лечение разрыва ахилла

Разрыв ахиллова сухожилия, симптомы и лечение разрыва ахилла

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы, лечение

Разрыв ахиллова сухожилия является часто встречаемой травмой мягких тканей голени в месте соединения головок трехглавой мышцы к пяточной кости. Такое повреждение чаще происходит у людей 30-50 лет, которые ведут активный образ жизни или занимаются спортом. Это сухожилие самое мощное из всех находящихся в теле человека и его разрыв почти во всех случаях бывает полным.

В этой статье вы получите информацию о причинах, разновидностях, симптомах, способах диагностики и лечения разрывов ахиллова сухожилия. Эта информация поможет вам вовремя определить повреждение и задать необходимые вопросы врачу в процессе лечения.

Немного истории

Ахиллово сухожилие получило свое название в честь мифического героя-воина Ахиллеса, описанного Гомером в «Илиаде». Согласно легенде мать героя Тетис, услышавшая предсказания гадалки о смерти сына в будущем бою, сделала его неуязвимым, окунув ребенка в воды Стикса. При этом она держала его за пятку, и это было единственное место, которого не тронулись магические воды одной из пяти рек преисподней.

Во время Троянской войны Ахиллес убил принца Гектора, а его брат Парис отомстил ему, выпустив из лука стрелу с ядом. Она попала именно в пятку героя и с тех пор ахиллесовой пятой называют уязвимое место.

Немного анатомии

Ахиллово (или пяточное) сухожилие располагается на задней части голени. Оно образуется в месте слияния наружной и внутренней головки трехглавой мышцы с глубокой головкой камбаловидной мышцы. Далее сухожилие опускается вниз, сужается и крепится к бугру пяточной кости. Сухожилие находится в канале, который содержит жидкость (смазку), уменьшающую трение при движениях.

Функция ахиллова сухожилия заключается в сгибании голеностопного сустава. Благодаря ему человек может подпрыгивать, бегать, ходить по ступенькам, подниматься на носки и т. п. Правое пяточное сухожилие более развито, т. к. у большинства людей именно правая нога испытывает большую нагрузку и является ведущей. Именно поэтому чаще происходит повреждение левого ахиллова сухожилия. Как правило, такие травмы вызываются падением после неудачного прыжка.

Причины

Повреждение ахиллова сухожилия может вызваться следующими факторами:

  • прямая травма – удар непосредственно по натянутому сухожилию;
  • непрямая травма – происходит при падении с высоты на вытянутый носок, при резком тыльном сгибании стопы или при резком сокращении икроножных мышц и разогнутой ноге (например, при прыжке);
  • острым или режущим предметом.

Наиболее уязвимо пяточное сухожилие у людей 30-50 лет. Это объясняется тем, что к этому возрасту в его тканях происходят дегенеративные изменения, уменьшающие его прочность. Человек такого возраста еще считает себя здоровым и подготовленным к физическим нагрузкам и часто переоценивает свои возможности.

Разновидности разрывов ахиллова сухожилия

В зависимости от характера повреждений выделяют такие виды разрыва ахиллова сухожилия:

  • открытое повреждение – наступает при воздействии режущих или колющих предметов и сопровождается нарушением целостности кожи;
  • закрытый разрыв –наступает при сильном сокращении трехглавой мышцы и не сопровождается повреждениями кожи;
  • прямой разрыв – наступает при ударе тупым предметом по сухожилию;
  • непрямой разрыв – наступает под воздействием тяжести тела;
  • полный разрыв – сопровождается полным разрывом всех волокон сухожилия;
  • неполный разрыв – происходит разрыв не всех волокон сухожилия.

Симптомы

Основным симптомом разрыва пяточного сухожилия является резкая и интенсивная боль, возникающая в момент повреждения. Больные иногда сравнивают ее с ощущением пореза или удара. В момент разрыва может ощущаться звук в виде треска или хруста.

При полном разрыве сухожилия человек не может сгибать голеностопный сустав, а при частичном – движения становятся ослабленными. Любые попытки движений вызывают резкую боль. Походка больного существенно нарушается, он сильно хромает, а в некоторых случаях из-за интенсивной боли не может наступать на поврежденную ногу.

В месте травмы появляется отек, а при ощупывании места, которое расположено на 4-5 см выше прикрепления сухожилия к пяточной кости, обнаруживается «провал». Позднее отек становится более распространенным и в этом же месте появляется кровоизлияние. За несколько дней синяк может увеличиваться и опускаться до кончиков пальцев.

Читать еще:  Болит таз: причины, симптомы, лечение

Первая доврачебная помощь

При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия человеку необходимо принять обезболивающий препарат и перед транспортировкой в больницу выполнить иммобилизацию конечности. Для этого может использоваться лестничная шина. При ее наложении нога должна быть слегка согнута в коленном суставе и максимально в голеностопном. Шина накладывается от верхней трети бедра до пальцев. После этого к месту повреждения для уменьшения кровоизлияния и отека нужно приложить холод.

Диагностика

При подозрении на разрыв пяточного сухожилия необходимо обратиться к травматологу. Врач изучит жалобы больного и уточнит обстоятельства, приведшие к травме.

Для выявления разрыва пяточного сухожилия выполняются следующие тесты:

  • тест Томпсона – верхняя треть икроножной мышцы сдавливается рукой, в норме такое действие должно вызывать сгибание стопы, а при разрыве сухожилия сгибание не происходит;
  • тест сгибания коленей – больной ложится на живот и сгибает ноги в коленных суставах, в норме стопы при этом направлены вверх, а при разрыве сухожилия носок пораженной ноги будет свисать ниже;
  • тест с манжетой сфингмоманометра – на голень пораженной ноги надевают манжету и накачивают ее до 100 мм рт. ст., врач двигает стопой больного и если при этом показатели не поднимаются до 140 мм рт. ст., то ахиллово сухожилие является разорванным;
  • тест с иглой – в место перехода апоневроза в ахиллово сухожилие вводится иголка для инъекций, больного просят подвигать стопой и наблюдают за отклонениями иглы.

Все тесты для выявления разрыва пяточного сухожилия могут не выполняться. Для подтверждения диагноза достаточно двух положительных результатов тестов.

При необходимости в сложных случаях для уточнения диагноза и определения степени повреждения сухожилия могут назначаться:

Лечение

Для лечения разрывов пяточного сухожилия могут применяться консервативные и хирургические методы.

Консервативные методы

Консервативный способ направлен на обездвиживание ноги с вытянутым носком при помощи лонгета на 1,5-2 месяца. Этот метод позволят приблизить концы сухожилия и обеспечить их срастание. Метод иммобилизации конечности при разрывах ахиллова сухожилия определяется в зависимости от тяжести клинического случая.

Правильно выполненный и наложенный лонгет из обычного гипса достаточно обездвиживает конечность, но его ношение сопряжено с рядом недостатков:

  • приспособление тяжелое и некомфортное;
  • во время ношения лонгета движения в суставе невозможны и во время реабилитации могут появляться сложности с его разработкой;
  • нельзя допускать контакт приспособления с водой и больной не может полноценно мыться;
  • во время ношения лонгет может ломаться, а если его делать очень толстым, то носить его очень тяжело;
  • гипс может раскрошиться и попасть в пространство между кожей и лонгетом, вызвав множество неудобств.

Для удобства больного иммобилизация может выполняться не лонгетом из гипса, а при помощи брейсов или ортезов. Их основное преимущество заключается в том, что они позволяют регулировать угол обездвиженной стопы и облегчают дальнейшую реабилитацию.

Обездвиживание поврежденной ноги может выполняться при помощи пластиковых гипсов, выполненных из полимеров. Они намного удобнее для больного, т. к. легче обычного гипса и не подвержены воздействию воды.

Методики современной хирургии позволяют проводить функциональную иммобилизацию, при которой голеностоп больного обездвиживается не полностью. Она выполняется при помощи особых ортезов или специальных лонгетов из гипса или полимерных материалов. К таким приспособлениям добавляется каблук, на который больной опирает ногу.

Недостатки консервативных методов

При разрыве сухожилия происходит нарушение целостности кровеносных сосудов и в месте травмы образуется кровоизлияние. Появившаяся гематома мешает полноценному сближению концов поврежденного сухожилия. Впоследствии оно срастается с удлинением и становится менее крепким и сильным. После завершения лечения риск его разрыва в будущем возрастает в три раза и более, а сила движений в суставе становится ниже.

В ряде случаев на момент разрыва в волокнах сухожилия уже присутствуют дегенеративные изменения. Оно становится разволокненным и хуже срастается. Иногда консервативное лечение не может обеспечить его восстановления и спустя несколько недель после иммобилизации приходится проводить хирургическое вмешательство по его сшиванию.

Читать еще:  Техника массажа икроножных мышц с видео, приемы самомассажа икр в домашних условиях, как делать массаж икр и голеней

Учитывая все недостатки консервативных методов, можно сделать выводы о том, что они могут применяться только в тех случаях, когда лечение началось в течение первых нескольких часов после травмы, а пациент не занимается профессиональным спортом и не ведет достаточно активный образ жизни. Обычно такие способы терапии рекомендуются для пожилых людей, а в остальных случаях более оправдано выполнение хирургической операции, позволяющей точно сопоставить и сшить волокна поврежденного сухожилия. Такой способ обеспечивает более надежный и быстрый результат.

Хирургические методы

Хирургическая операция при разрывах пяточного сухожилия должна выполняться как можно раньше после травмы. Это объясняется тем, что со временем мышцы становятся короче и точное сопоставление разорванных концов провести сложнее, а через 18-20 дней выполнить такое вмешательство уже невозможно.

Для обезболивания таких хирургических операций может применяться спинномозговая анестезия, местная анестезия или внутривенный наркоз. Выбор методики зависит от состояния здоровья больного.

При классической операции на задней поверхности голени делается разрез кожи длинной 8-10 см. Хирург проводит доступ к сухожилию, «зачищает» его края и сшивает сухожильным швом. Методик выполнения таких швов множество, а самым распространенным является шов Krackow. Он накладывается на оба конца поврежденного сухожилия, а края нитей связываются. После завершения шва хирург ушивает рану послойно.

У классической операции по сшиванию ахиллова сухожилия есть ряд недостатков:

  • длинный разрез, оставляющий шрамы и доставляющий эстетический дискомфорт;
  • длительное заживление раны у больных с сахарным диабетом.

Для их исключения могут проводиться операции по чрескожному сшиванию сухожилия: по Трачуку, Ма, Griffith и др. Во время таких вмешательств разрез кожи не проводится и сшивание сухожилия выполняется через проколы. Чрескожное сшивание так же имеет ряд недостатков:

  • хирург не может видеть концы сухожилия, и их сопоставление при сшивании может быть неточным;
  • вблизи от сухожилия располагается икроножный нерв, который может попадать в петлю нитей.

Полностью исключить такие возможные осложнения вмешательств по сшиванию ахиллова сухожилия позволяют современные хирургические технологии:

  1. Система для малоинвазивного сшивания Achillon. Для наложения швов и точного сопоставления концов сухожилия достаточно выполнение небольшого разреза до 3-4 см.
  2. Система Tenolig. Эта технология работает по гарпунному принципу и дает возможность точно сшивать края сухожилия почти без разреза.

Спустя 3 недели после разрыва ахиллова сухожилия его сшивание не может проводиться по вышеперечисленным методикам. Для его восстановления в таких случаях может выполняться пластика сухожилия. Для этого может проводиться только открытая операция с выполнением длинного разреза. Она выполняется по разным методикам. В качестве трансплантата могут применяться участки сухожилия, взятые из его верхнего конца, другие сухожилия или синтетические материалы.

При повторных разрывах ахиллова сухожилия хирургическое вмешательство может проводиться только по открытой методике.

Реабилитация

После завершения операции конечность больного иммобилизуют, как и при консервативном лечении, и в первые недели ему необходимо ходить на костылях. Наиболее предпочтительно проводить обездвиживание при помощи ортеза, т. к. во время его ношения возможно изменение угла сгиба стопы. С вытянутым носком больные находятся около месяца, а затем угол постепенно изменяется и больному разрешается ходить самостоятельно. В большинстве случаев иммобилизация отменяется через 1,5 месяца, но в некоторых случаях срок ношения брейса продлевается.

Программа реабилитации, т. е. разработка сустава, начинается еще во время иммобилизации конечности, и такой подход позволяет улучшать результаты лечения. Для восстановления больному рекомендуются упражнения по лечебной гимнастике и физиопроцедуры.

Разрыв ахиллова сухожилия является частой травмой, которая нуждается в своевременном обращении к врачу и раннем начале лечения. Оно может проводиться при помощи консервативных или хирургических методик. Выбор способа лечения индивидуален и определяется тяжестью и давностью травмы, возрастом больного и оснащенностью лечебного учреждения.

К какому врачу обратиться

При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия необходимо обратиться к врачу-травматологу. После опроса и осмотра больного доктор может назначить другие методики инструментальной диагностики (рентген, МРТ, УЗИ).

Читать еще:  Сливная яма для бани: несколько вариантов строительства - пошагово

Врач ортопед-травматолог П. Г. Скакун рассказывает о разрыве ахиллова сухожилия:

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы, лечение и последствия травмы

Разрыв ахиллова сухожилия — самая распространенная закрытая травма мягкотканных структур голеностопа. Самой частой причиной повреждений становятся предыдущие травмы и активные занятия спортом. В большинстве случаев у пациентов диагностируется полный разрыв сухожилия, отрыв его от костного основания. Ведущим симптомом становится острая, пронизывающая боль. Стопа быстро отекает, движения в ней ограничены, при пальпации врач выявляет «провал» на участке с ахилловым сухожилием.

Для подтверждения начального диагноза проводится ультразвуковое исследование, а при его малой информативности — МРТ. Консервативное лечение показано только для устранения болей и отеков. Восстановить функциональную активность стопы позволяет хирургическое вмешательство. Чрескожное сшивание разорванного ахиллова сухожилия также практикуется в ортопедии.

Основные причины повреждения и немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно выявляется у пациентов в возрасте 30-50 лет. У молодых людей эта соединительнотканная структура — более прочная и эластичная, а старики и пожилые люди ведут менее активный образ жизни. Ахилл формируют камбаловидные и икроножные мышцы. Его основные функции в организме человека:

  • подъем пятки при ходьбе;
  • опускание передней части стопы при касании поверхности.

Если представить, что этого самого крупного сухожилия в организме нет, то человек полностью бы утратил способность бегать, вставать на носки и подниматься по лестнице. Его нижняя часть прочно прикреплена к кости пятки. Между ними находится синовиальная сумка, вырабатывающая постоянно небольшое количество вязкой жидкости. Она необходима для уменьшения трения волокон сухожилия и кости при ходьбе, сгибании-разгибании стопы.

Несмотря на прочность волокон, из которых сформировано сухожилие, при прямой травме (ударе ногой или твердым предметом) оно может полностью оторваться от основания кости. Но обычно причиной повреждения становятся прыжки, резкое начало бега или падение даже с небольшой высоты. В такие моменты икроножные и камбаловидные мышцы сокращаются слишком интенсивно, и ахиллово сухожилие разрывается. Особенно часто это происходит с нетренированными людьми, решившими заняться спортом. Избежать негативного развития событий в таких случаях помогает предварительный разогрев мышц в процессе разминки или массажа. Спортсмены нередко используют для этого препараты для локального нанесения с согревающим действием.

В группу риска входят люди с гипермобильностью суставов, а таких насчитывается около 10% от общего населения земного шара. Их суставы чрезмерно подвижны из-за избыточной эластичности сухожилий. У таких людей очень часто происходят вывихи голеностопа, а при неудачном стечении обстоятельств и разрывы сухожильно-связочного аппарата.

Клиническая картина

При неполном разрыве сухожилия острая боль возникает в момент травмирования, а затем она становится тупой, ноющей, постоянной. Интенсивность дискомфортных ощущений снижается, но полностью боль не исчезает. Примерно через 1-2 дня проявляются и другие симптомы травмирования. Стопа немного увеличивается в размерах из-за отечности мягких тканей, а над областью ахиллова сухожилия формируется обширная гематома. Пострадавший может полноценно опираться на стопу, но предпочитает не делать этого из-за боли. Она усиливается при подъеме тяжестей и даже непродолжительной ходьбе. Человек заметно прихрамывает, предпочитает много не двигаться.

Клинические проявления полного разрыва ахиллова сухожилия схожи с симптоматикой перелома трубчатой кости. Какие признаки характерны для травмы:

  • в момент разрыва боль острая, пронизывающая, настолько сильная, что человек может потерять сознание;
  • в большинстве случаев слышится звук, схожий с хрустом ломающихся сухих ветвей;
  • в области ахиллова сухожилия появляется углубление;
  • пострадавший не может подниматься на носки, полноценно сгибать стопу;
  • при попытках передвигаться возникает сильнейшая боль.

В случае полного разрыва отек и гематома формируются в течение часа. Человеку требуется срочная госпитализация, внутримышечное введение обезболивающих средств и хирургическое вмешательство.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Повреждение ахиллова сухожилия ( Повреждение ахилла , Разрыв ахилла , Разрыв ахиллова сухожилия )

Повреждение ахиллова сухожилия – это полное или частичное нарушение целостности сухожилия икроножной и камбаловидной мышц, расположенного по задней поверхности голеностопного сустава и нижней трети голени. К симптомам разрыва ахиллова сухожилия относятся резкая боль, отечность, ограничение движений в стопе, пальпаторное выявление “провала” в области ахилла. Диагностика осуществляется в основном по результатам осмотра травматолога. Дополнительно может проводиться МРТ или УЗИ. Лечение – оперативное или чрескожное сшивание сухожилия с иммобилизацией стопы на 1 мес.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.

Причины

Хотя причиной разрыва ахиллова сухожилия может быть прямая травма (например, удар ногой или палкой в область сухожилия), чаще сухожилие разрывается из-за резкого сокращения икроножной и камбаловидной мышц (при прыжке, в начале бега или вследствие чрезмерного тыльного сгибания стопы при падении с высоты). Вероятность повреждения ахиллова сухожилия увеличивается при «холодном» старте – резком начале физической нагрузки без предшествующего разогрева мышц. Обычно разрыв ахиллова сухожилия происходит на фоне повторных микротравм, обусловленных чрезмерной нагрузкой.

Патанатомия

Ахиллово сухожилие – крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням. В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.

Симптомы повреждения ахилла

Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки. В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространенности повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.

Лечение повреждения ахиллова сухожилия

При разрыве сухожилия образуется диастаз (расстояние) между его поврежденными концами, поэтому самостоятельного восстановления ахилла не происходит. Показано оперативное лечение в отделении травматологии и ортопедии. При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва. Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.

При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты, тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия. В случае повреждения ахиллова сухожилия у лиц, чья работа связана с постоянной интенсивной физической нагрузкой на ноги (танцоры, цирковые артисты, профессиональные спортсмены) возможно укрепление ахилла полоской собственной фасции бедра. После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру и разрешают ходить с палочкой. Полностью нагружать ногу можно через 8-9 недель с момента операции.

Разрыв Ахиллова сухожилия

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Разрыв Ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.

Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения (частота встречаемости в популяции 18:100 000). Несмотря на свою частоту, и кажущуюся простоту диагностики, данная патология упускается врачами в 25% случаев. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом.

Риск разрыва увеличивается при приёме антибиотиков фторхинолонового ряда и при наличии предрасполагающей к разрыву тенопатии ахиллова сухожилия (часто разрывы происходят при лечении тенопатии локальным введением глюкокортикостероидов). Механизм травмы: форсированное подошвенное сгибание стопы или внезапное резкое тыльное сгибание стопы. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра.

Анатомия ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие является самым крупным и мощным сухожилием человеческого тела и формируется путём слияния сухожилий камболовидной мышцы, латеральной и медиальной головки икроножной мышцы. Кровоснабжение осуществляется ветвями задней большеберцовой артерии.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия.

При разрыве ахиллова сухожилия пациенты часто говорят о том что они услышали щелчок или треск, с последующей острой болью по задней поверхности нижней трети голени. Сразу после травмы нормальная ходьба становится невозможной, больной не может встать на мысок больной ноги. Через некоторое время появляется отёк и кровоподтёк в месте разрыва распространяющийся на пяточную область.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия.

После сбора анамнеза с указанием типичного механизма травмы приступаем к осмотру. Помимо отёка и кровоподтёка важным диагностическим критерием является угол который расслабленная стопа принимает в положении сгибания в коленном суставе до 90 ° по сравнению со здоровой стороной. В норме этот угол составляет 15-25° и он одинаков с обеих сторон.

При пальпации часто удаётся обнаружить дефект, увеличивающийся при тыльном сгибании стопы.

Определяется значительное снижение силы подошвенного толчка, однако небольшая часть силы может сохраняться за счёт сохранных мышц синергистов. Провокационный тест (тест Томпсона, Thompson) является одним из немногих функциональных тестов, имеющих реальное практическое применение при разрывах Ахиллова сухожилия.

В хронических случаях определяется атрофия мышц голени (камболовидной и икроножной), но дефект часто не определяется уже через 1-2 недели после травмы, так как он заполняется грануляционной тканью. Сила подошвенного толчка при этом не восстанавливается, так как длина ахиллова сухожилия значительно увеличивается, что делает невозможной передачу тяги икроножной мышцы.

Клинический осмотр и применение диагностических тестов позволяют точно установить диагноз у 70% больных. На помощь специалисту приходят такие методы как сонография (УЗИ) и МРТ. Сонография – очень точный, быстрый, малоинвазивный и дешёвый метод диагностики разрывов ахиллова сухожилия – но только в руках опытного специалиста. Позволяет отличить частичные и полные разрывы.

Опытный специалист может быть с успехом заменён на качественное программное обеспечение и использование высокопольного МРТ.

Необходимо отметить, что несмотря на высокую разрешающую способность и общедоступность, кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших. По этой причине следует уделять особенно пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма произошла за несколько недель до обращения.

Лечение разрывов ахиллова сухожилия.

Более подробно вопросы лечения разрыва ахиллова рассмотрены в этой статье: разрывы ахиллова сухожилия мифы и легенды.

Консервативное лечение является основным видом лечения у пациентов пожилого возраста, пациентов с невысокими физическими запросами. В последнее время в литературе появились указания на то, что консервативное лечение мало уступает по своим отдалённым результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений. Причём лучшие результаты получены в группе пациентов, которым выполнялось функциональное ортезирование а не гипсовая иммобилизация. Минусами консервативного лечения считается более выраженная слабость подошвенного толчка и более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением. Наиболее удобно использовать брейс с регулируемым углом голеностопного сустава.

Нагрузку при таком виде иммобилизации можно давать непоследственно после травмы, но в эквинусном положении стопы и с дополнительной опорой на костыли.

Несмотря на результаты последних исследований, показавшие хорошие и отличные результаты грамотного консервативного лечения разрывов ахиллова сухожилия, оперативное лечение по- прежнему остаётся наиболее популярным и широко распространённым в группе молодых и активных пациентов. Существует множество модификаций операций, используемых для сшивания ахиллова сухожилия, многие из которых уже утратили свою актуальность. В настоящее время при разрывах давностью до 3 месяцев выполняется открытый шов сухожилия конец в конец с использованием шва Краков или любого другого полициклически стабильного и надёжного блокируемого сухожильного шва. Необходимо помнить о необходимости ушивания паратенона, с целью восстановления нормального кровоснабжения сухожилия.

Различные модификации чрескожного шва, в том числе с использованием специальных направителей, и под УЗИ контролем, сопровождаются более высоким риском повреждения сурального нерва и риском повторного разрыва по сравнению с открытым швом. В настоящее время рассматривается возможность использования миниинвазивного-открытого шва, когда вдоль сухожилия выполняется несколько небольших 1 см разрезов через которые можно непосредственно визуализировать само сухожилие, вероятность повреждения икроножного нерва при этом сводится к минимуму, одновременно сохраняются все плюсы “закрытой методики”, такие как низкий риск инфекционных осложнений, менее выраженный рубцовый процесс и сохранение собственной биологии, а так же самый низкий риск повторных разрывов среди всех методик.

Для открытого сшивания ахиллова сухожилия может быть использован как традиционный параахиллярный или Z-образный доступ так и менее инвазивные поперечные доступы или модификации параахиллярных.

Определённый интерес представляют малоинвазивные методики с использованием современных шовных материалов, таких как Speed bridge, позволяющая получить прочную безузловую фиксацию сухожилия непосредственно к пяточной кости при помощи якорных фиксаторов (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles-midsubstance-speedbridge-repair). Также методика Speed Bridge применяется при отрывах сухожилия от пяточной кости, послеподготовки небольшой площадки 22 см на пяточной кости в неё устанавливаются 4 якорных фиксатора, между которыми натянута прочнейшая лента, которая плотно прижимает сухожилие к новому месту прикрепления. Данный тип фиксации настолько надёжен, что позволяет пациенту ходить уже через 14 дней после операции!

В случае застарелых разрывов, когда восстановление функции сухожилия невозможно без восстановления нормальной длины сухожилия, применяются различные методики сухожильной пластики. К ним относится

Осложнения разрыва ахиллова сухожилия.

Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако последние исследования в данной области показали что своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами. Самое важное, чтобы концы сухожилия при УЗИ исследовании, соединялись в положении подошвенного сгибания стопы. Если один из концов сухожилия “загибается” или “цепляется” за паратенон, то между концами сухожилия всё равно останется зазор 5-10 мм, что не даст ему нормально срастись, в этих случаях предпочтительнее использование открытых и полу-открытых методов хирургического лечения.

К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Такой высокий риск обусловлен прежде всего бедным кровоснабжением области вмешательства. Практика показывает что чем меньший доступ, и чем меньше травматизация мягких тканей происходит во время операции, тем меньше риск.

В случае если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, а также в случаях когда разрыв происходит на фоне уже существующей тенопатии, хирургическое лечение обязательно.

Клинический пример лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия.

С момента травмы прошло 3 недели. Разрыв ахиллова сухожилия не был диагностирован своевременно, в связи с чем произошло его сращение со значительным удлинением. Функция ходьбы при этом была в значительной мере нарушена за счёт практически полного отсутствия силы подошвенного толчка.

Дефект ахиллова сухожилия при этом пальпаторно не определялся.

При клиническом обследовании определяется положительный тест Томпсона. При сжатии икроножной мышцы со стороны повреждения плантарфлексия отсутствует. При сжатии икроножной мышцы со здоровой стороны определяется отчётливая плантарфлексия с амплитудой 30°.

Положительный тест пассивной плантарфлексии стопы. В положении сгибания в коленном суставе 90 °, плантарфлексия стопы со стороны повреждения отсутствует, с неповреждённой стороны плантарфлексия составляет 15°.

Пассивная плантарфлексия отсутствует и в нейтральном положении коленного сустава и стопы.

Было принято решение о выполнении оперативного вмешательства – открытый шов ахиллова сухожилия по Кракову.

Был использован классический медиальный параахиллярный доступ к сухожилию.

Паратенон и эпитенон бережно отслаиваются от ткани сухожилия при помощи сосудистых ножниц, в дальнейшем область шва сухожилия укрывается ими для лучшего кровоснабжения и уменьшения спаечного процесса между ахилловым сухожилием и окружающими мягкими тканями и кожей.

При ревизии определяется значительный дефект ахиллова сухожилия заполненный грануляционной тканью (на протяжении 5 см), что объясняло отсутствие возможности пальпировать дефект.

Грануляционная ткань удалена.

Проверяется возможность сопоставить освежённые концы сухожилия без использования тенопластики.

Выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с четырьмя ярусами петель. Данный вид блокируемого шва обеспечивает максимально возможную механическую прочность соединения.

Область шва укрыта эпитеноном.

Проведено ушивание паратенона.

В послеоперационном периоде проводилась реабилитация с использованием брейса с регулируемым углом голеностопного сустава. Стопа была фиксирована в крайнем эквинусном положении 2 недели с момента травмы, дозированная нагрузка разрешена непосредственно после операции. В течении последующих 4 недель проводилось постепенно выведение стопы до нейтрального положения. С 6 недели разрешена ходьба с полной нагрузкой без дополнительной опоры, но в брейсе. Переход на обычную обувь через 12 недель после операции. Достигнут отличный клинический результат – пациент вернулся к любительскому спорту.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв ахиллова сухожилия и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом ахиллова сухожилия, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Частичный и полный разрыв ахиллова сухожилия

Ахилловы сухожилия – важный элемент опорно-двигательного аппарата в целом и нижних конечностей в частности. Несмотря на достаточно высокую прочность и эластичность данной структуры, достаточно часто профильные специалисты диагностируют разрыв ахилла. Почему формируется такая патология? Каковы её основные симптомы? Когда можно начинать ходить после разрыва ахилла? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины патологического процесса

Как показывает современная клиническая практика, чаще всего разрыв ахилла является полным. Данная проблема формируется внезапно на фоне резких физических нагрузок на соответствующую структуру, притом соотносят этот тип травмы с занятием профессиональным спортом у спринтеров, футболистов и иных категорий спортсменов.

Однако разрывы ахиллесова сухожилия могут провоцировать не только занятия спортом, но также бытовые травмы, связанные с резким тыльным сгибанием стопы или, же в случае падения с высоты и приземления на нижние конечности. Помимо этого, прямые формы патологии характерны для колюще-режущих повреждений в указанной локализации.

Провоцирующими факторами, в совокупности повышающими риски появления разрыва ахиллова сухожилия, могут выступать следующие причины:

  • Подагра;
  • Артрит;
  • Остеопороз;
  • Наличие недолеченных микротравм обозначенного сухожилия;
  • Пожилой возраст;
  • Применение ряда препаратов, ухудшающих эластичность структур;
  • Ношение неудобной обуви;
  • Ожирение и так далее.

Признаки разрыва ахиллова сухожилия

Симптомы частичного разрыва, надрыва ахиллова сухожилия в большинстве случаев являются неоднозначными и смазанными, проявляются либо умеренным болевым синдромом, усиливающимся после тяжелых физических нагрузок, иногда с небольшой отечностью в области голеностопа и голени.

В свою очередь полные разрывы, диагностируемые в большинстве случаев, проявляются более остро. Типичные симптомы включают в себя:

  • Острую ноющую боль. Значительно усиливается при попытке опоры на проблемную ногу или физических нагрузках, в рамках которых задействуется сухожилия;
  • Потерю подвижности. Может быть как частичной, так и полной;
  • Формирование достаточно обширного отека, иногда кровоподтека (зависит от тяжести травмы и наличия сопутствующих осложнений);
  • Онемение, бледность, посинение, покалывания кожных покровов в месте повреждения;
  • Невозможность нормальной опоры на ногу с поврежденным ахилла.

В процессе разрыва сухожилий может быть услышан характерный звук в виде щелчка. Помимо этого, достаточно тяжелая форма травмы достаточно легко обнаруживается в процессе пальпации как явный дефект.

Диагностические мероприятия

В комплекс основных диагностических мероприятий входят следующие действия:

  • Первичный приём у травматолога или ортопеда. Узкий специалист зафиксирует субъективные жалобы пациента, соберет анамнез, произведет внешний осмотр с пальпацией, при необходимости – ручные экспресс-тесты на стабильность опоры;
  • Рентгенография. Позволяет грубо оценить состояние костных структур и предварительно предположить наличие разрыва сухожилия;
  • УЗИ. Ультразвуковая диагностика является одним из основных и относительно доступных методов визуализации сухожилий и близлежащих мягких тканей на предмет их повреждения;
  • Электромиограмма. Альтернативная методика мониторинга состояния трехглавых мышц голени, позволяющая по ряду признаков обнаружить и основную патологию;
  • Дополнительные процедуры. При отсутствии однозначных результатов по предыдущим методикам, в качестве дополнения проводят КТ или МРТ ахилла. Эти процедуры наиболее информативны, однако, их проведение затратно с финансовой точки зрения.

Особенности повреждения ахилла

Разрыв ахилла имеет в общем случае градацию по конкретной локализации проблемы и характеру патологии. В частности, разрыв может быть:

  • Открытым;
  • Закрытым;
  • Частичным;
  • Полным;
  • Прямым;
  • Непрямым.

Наиболее типичные формы патологии представлены ниже.

Частичный разрыв ахиллова сухожилия

Как показывает современная диагностическая практика, врачи обнаруживают у пациентов частичный разрыв ахиллесова сухожилия гораздо реже, нежели его полный аналог. Связано это преимущественно с тем, что львиная доля случаев патологий связана с острыми травмами в период занятий спортом, при которых ударные нагрузки на нижние конечности провоцируют соответственно полный отрыв эластичной структуры.

Обычно травмированию поддаются ахиллова сухожилия левой нижней конечности, а объективные проявления включают в себя умеренную локализованную боль при любых видах физических нагрузок на ноги, а также иногда – легкую отечность.

Терапия проблемы данного рода преимущественно консервативна и заключается в длительной жесткой иммобилизации поврежденной конечности, использовании обезболивающих препаратов и так далее.

Полный разрыв ахиллова сухожилия

В большинстве случаев разрыва приходится именно на полную форму патологии, когда эластичная структура полностью отрывается от пяточного бугра либо же рвется в иной другой локализации.

В момент получения травмы формируется субъективное ощущение удара по ноге, который сопровождается щелчком либо треском. На задней нижней трети голени моментально развивается отёк либо кровоизлияние.

В непосредственном месте разрыва путем пальпации достаточно легко обнаруживается западение, а также признаки диастаза. При этом подошвенное сгибание стопы либо отсутствует полностью, либо кардинальным образом ослаблено. Пострадавший не может стать на носочки, плохо держит опору и так далее.

Подкожный разрыв ахиллова сухожилия

Подкожный тип разрыва сухожилия является типичной вариацией травмы ахиллова сухожилия, диагностируется в среднем у половины пациентов с подтвержденным наличием проблемы в общей интерпретации. Выявляется чаще у мужчин возрастом от 30 до 50 лет, вызывается преимущественно занятиями любительским спортом.

Может быть застарелым или свежим. Первичное подозрение на наличие патологии может быть осуществлено еще в рамках начального приёма у травматолога или ортопеда при соответствующей квалификации специалиста, способного правильно интерпретировать результаты пальпации проблемной зоны.

А также теста по Томпсону с мониторингом обратной связи сокращения икроножной мышцы и движения стопы. Подтверждение диагноза возможно после проведения УЗИ с рентгенографией либо магнитно-резонансной томографии.

Застарелые травмы

В ряде ситуаций даже после своевременного обращения к врачу с субъективными жалобами на потенциальное наличие патологии в виде свежего разрыва ахилла, проблема им не обнаруживается – как правило, это происходит из-за недостаточной квалификации профильного специалиста и отказа от проведения комплексной инструментальной диагностики.

Также, до четверти всех пострадавших обращаются в медучреждения спустя месяц и более после факта травмирования. Острая фаза разрыва в вышеописанных ситуациях постепенно «сходит на нет», сухожилие частично срастается и формирует предпосылки к наличию застарелого разрыва ахиллова сухожилия, связанного:

  • С неправильным процессом регенерации компонента;
  • Снижением его эластичности на фоне ослабления;
  • Микротрещин и разрастания соединительных тканей.

При отсутствии какого-либо лечения у пациента будут случаться частые рецидивы проблемы, создаваться предпосылки к формированию комплексных дегенеративно-дистрофических процессов в обозначенной локализации.

Лечение патологии

Учитывая высокую частоту случаев полного разрыва ахилла, в подавляющем большинстве ситуаций профильным специалистом может быть рекомендовано проведение оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение рекомендуется еще до начала общей консервативной терапии, в том числе для уменьшения рисков осложнений и обеспечения правильного, своевременного и быстрого срастания эластичных структур, как при внешних факторах патологии, так и при фоновом влиянии её дегенеративных изменений.

Возможные хирургические действия включают в себя:

  • Стандартное сшивание при свежих неосложненных разрывах;
  • Пластическое восстановление структур в рамках нейтрализации разволокнения;
  • Мостовидную аутопластику;
  • Лавсанопластику, установку имплантата и так далее.

Основные мероприятия включают в себя:

  • Прикладывание льда в первые дни;
  • Иммобилизацию поврежденной локализации. Наложение шины либо лангетки;
  • Постельный режим;
  • Использование препаратов. Введение противовоспалительных и обезболивающих средств, а также иных препаратов по необходимости, в частности антибиотиков, сосудистых лекарства;
  • Прекращение физнагрузок;
  • Необходимые реабилитационные меры.

Иммобилизация при травме

Базовая иммобилизация при разрыве ахиллова сухожилия может быть направлена на решение двух основных задач:

  • Обеспечение жесткой фиксации всей нижней конечности и в особенности зоны локализации ахилла. Применяется в отношении растяжений и неполных надрывов таких структур, а также при отсутствии осложнений;
  • Динамическая частичная фиксация амплитудной работы сухожилия. Производится путем наложения ортеза после осуществления оперативного вмешательства.

Использование гипса

Наложение гипса при разрыве ахиллова сухожилия в виде лангеты представляет собой вариацию стандартной процедуры жесткой фиксации поврежденной локализации и проблемной нижней конечности в целом. Первичная транспортировка пострадавшего в отделение стационара в случае полных разрывов требует фиксации стопы шиной в положении, когда передний её край поднят, а наружный опущен вниз.

После четкой диагностики проблемы профильным специалистом подбирается оптимальная с физиологической потребности восстановления, позиция для элементов нижней конечности и производится её жесткая фиксация вплоть до окончания острого периода и старта реабилитационных мероприятий.

Применение ортеза

Ортез при разрыве ахиллова сухожилия является современным медицинским приспособлением и качественно новой альтернативной классической жесткой гипсовой фиксации нижней конечности. Применяются они для динамического и вариативного ограничения двигательной активности, разгрузки и фиксации функций помощи движению в целом.

В общем случае изделия представляют собой особый каркас с настраиваемыми линейными и объемными параметрами, изготовленный из термопластика, углеродного волокна, металла, ЭВА, различных эластичных материалов и тканей. Используется ортез на голеностопный сустав при разрыве ахилла, как правило, в рамках поддерживающей постоперационной терапии вплоть до стадии окончания реабилитации.

Возможные последствия

В подавляющем большинстве случаев при наличии неосложненных разрывов ахилла, предоставлении своевременной, полной, квалифицированной медпомощи, а также тщательного соблюдения всех рекомендаций врача пациентом, патология не несет в себе серьезных рисков долговременных последствий.

При застарелых травмах, недостаточности и неквалифицированности лечения, развитии вторичных проблем, создаются определенные предпосылки к дополнительным осложнениям в среднесрочной перспективе. Наиболее типичные последствия при разрыве ахиллова сухожилия:

  • Укорачивание ахилла. Связано с неправильным срастанием сухожилия, приводит к ограничению двигательной активности в отношении поврежденной конечности;
  • Дегенеративно-дистрофические процессы. Развиваются как следствие нелеченных застарелых травм при наличии ряда провоцирующих факторов. Приводят к необходимости обязательного оперативного вмешательства вплоть до полной резекции эластичной структуры с её заменой на имплантат;
  • Патологическое влияние на опорно-двигательный аппарат. Формируется опосредственно и иногда приводит к приобретенным дефектам системной работы нижних конечностей;
  • Прочие проблемы. Сюда включают вторичные бактериальные инфекции, аутоиммунные реакции, прочее.

Когда можно начинать ходить после повреждения?

В общем случае сроки достаточно вариативны, зависят от огромного количества факторов, от тяжести и характера первичной травмы до текущей динамики срастания и успешности проведенной операции. В большинстве случаев человек начинает ходить в рамках необходимых процедур ЛФК уже в конце первой недели период реабилитации. Полное выздоровление наступает минимум на 3-4 неделю, в отдельных случаях процесс занимает до полугода.

Чем опасен повторный разрыв ахилла?

Повторный разрыв ахилла в общем случае опасен повышением рисков запуска дегенеративно-дистрофических процессов на фоне уменьшения эластичности структуры. При этом эффективность последующих операций существенно снижается, вплоть до геометрической регрессии.

Как избежать данных проблем? В первую очередь, осуществлять необходимые профилактические меры, предписанные лечащим врачом. Также не стоит забывать о тщательном соблюдении техники при ударных нагрузках спортивного характера, при необходимости балансировать их, придерживаться здорового образа жизни.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector