Спонтанный пневмоторакс у спортсменов - риск возникновения патологии у тяжелоатлетов и бодибилдиров, первая помощь при пневмотораксе, диагностика и лечение заболевания

Спонтанный пневмоторакс у спортсменов – риск возникновения патологии у тяжелоатлетов и бодибилдиров, первая помощь при пневмотораксе, диагностика и лечение заболевания

Спонтанный пневмоторакс

Как известно, пневмоторакс может быть искусственным, т. е. лечебным, может появиться вследствие травмы и, наконец, может быть спонтанным, т. е. возникать внезапно при самопроизвольном проникновении воздуха в плевральную полость. Спонтанный пневмоторакс является серьезным осложнением некоторых врожденных или приобретенных, но до определенного времени клинически не проявляющихся заболеваний легких (чаще всего туберкулез, затем эмфизема легких, в частности буллезная, врожденные и приобретенные воздушные кисты, опухоли легких, бронхоэктатическая болезнь, инфаркт легкого и т. п.).

Наиболее частой формой спонтанного пневмоторакса является так называемый идиопатический спонтанный пневмоторакс, возникающий вне зависимости от воспалительных или неопластических процессов в легких. Он представляет большой интерес для спортивных врачей. Идиопатический спонтанный пневмоторакс встречается у практически здоровых людей, главным образом у мужчин, значительно чаще, чем об этом принято думать, и составляет 50 % от всех случаев спонтанного пневмоторакса. Возникновению идиодатического спонтанного пневмоторакса способствует натуживание и другие виды физического напряжения, особенно при закрытой голосовой щели. При таких условиях в среднем возникает 15 % от общего числа заболеваний спонтанным пневмотораксом . В этих условиях причиной пневмоторакса могут быть: 1) надрыв плевры здорового легкого при наличии высокого внутрибронхиального давления во время выдоха; 2) разрыв плевральных спаек при вдохе вследствие резкого смещения листков плевры друг относительно друга; 3) разрыв одиночных раздутых альвеол (локализованная буллезная эмфизема) в фазе выдоха при локальных нарушениях бронхиальной проходимости. Последний механизм может привести к развитию спонтанного пневмоторакса и в условиях покоя.

Заболевание наступает внезапно, среди полного здоровья. При физическом напряжении появляются боль в груди и одышка. Боль обычно очень интенсивна, носит колющий или режущий характер и возникает на стороне пневмоторакса, реже в области живота. Появляются сухой кашель, цианоз, степень которого зависит от выраженности нарушений дыхания. При значительном умещении средостения в здоровую сторону возникает недостаточность кровообращения. Больной может погибнуть от удушья или от острой недостаточности кровообращения. Поэтому так важен своевременно поставленный диагноз, определяющий соответствующую неотложную терапию, после чего необходима госпитализация для лечения и уточнения причин пневмоторакса.

Поскольку среди спортсменов встречаются случаи спонтанного пневмоторакса, важно знать основные симптомы этого состояния. Диагностика спонтанного пневмоторакса иногда представляет значительные трудности. Однако своевременное его распознавание позволяет принять соответствующие, иногда экстренные, меры, так как обычно при этом имеют место острые нарушения функции дыхания и кровообращения и тяжелая общая реакция.

Дифференциальная диагностика должна проводиться со стенокардией (иногда бывают загрудинные боли), острым аппендицитом, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (если боли локализуются в животе), острым плевритом, бронхиальной астмой и т. п.

Спортсмены переносят спонтанный пневмоторакс легче и количество осложнений у них меньше, чем у лиц, не занимающихся спортом, что подтверждается и нашими наблюдениями.

Студент II курса М., 22 лет, баскетболист I разряда, регулярно тренируется и выступает в соревнованиях в течение последних 5 лет. На разминке перед игрой почувствовал резкую боль в левой половине грудной клетки. Была вызвана «скорая помощь», подкожно введен промедол. От госпитализации отказался, так как должен был на следующий день судить соревнования. Только через 2 дня, после рентгеноскопии грудной клетки, был поставлен диагноз левостороннего спонтанного пневмоторакса, и спортсмен был сразу госпитализирован. Выписан в удовлетворительном состоянии через неделю по настоятельной просьбе больного. На рентгенограмме грудной клетки при выписке левое легкое полностью не расправлено, газовый пузырь на уровне ключицы. Студент был полностью освобожден от физической нагрузки до конца семестра. Заключение тубдиспансера через месяц после выписки: очаговых и инфильтративных изменений нет, слева в области верхушки легких плевра утолщена, газа в полости плевры нет. Студент был допущен к практическим занятиям через 4 месяца после начала болезни. Из анамнестических данных можно отметить только левосторонний сухой плеврит после гриппа, перенесенного за полгода до настоящего заболевания. В данном случае спонтанный пневмоторакс был следствием буллезной эмфиземы. От начала заболевания до госпитализации, т. е. в течение 2 суток, больной вел обычный образ жизни: судил соревнования, был на вечере и т. п. Несмотря на это выздоровление наступило быстро и заболевание протекало без всяких осложнений.

Мастер спорта по лыжному двоеборью С, 19 лет, находясь на сборе, проводившемся на высоте 3500 м над уровнем моря, тренировался 3 раза в день по 2,5 ч. Нагрузки переносил хорошо. В последний день 2-недельного сбора внезапно почувствовал ощущение сильного сжатия в области левой половины грудной клетки спереди, затрудненность вдоха. Неоднократно принимал анальгин, медсестра сбора дважды в день 2 дня подряд ставила банки. Самочувствие постепенно улучшалось, беспокоило только ощущение «сотрясения» в грудной клетке слева при ходьбе, а затем (при возвращении со сбора) в автомашине. Продолжал вести обычный образ жизни: постельный режим не соблюдал, участвовал в вечере отдыха. На 3-й день совершил многочасовой перелет из Пржевальска в Москву. В самолете чувствовал себя удовлетворительно. В этот же день обратился к врачу и был госпитализирован. При рентгенологическом обследовании найдено, что левое легкое на всем протяжении коллабировано. На 9-й день госпитализации была проведена плевральная пункция, извлечен воздух. На 12-й день госпитализации при повторном рентгенологическом обследовании: легкое расправилось, свободного воздуха в плевральной полости нет. Жалоб нет. Самочувствие и состояние в течение госпитализации удовлетворительные. Выписан через 2 недели с диагнозом «спонтанный левосторонний пневмоторакс».

По-видимому, в данном случае тоже имелась буллезная эмфизема.

Методов лечения таких больных существует много: от пассивной тактики покоя и поддерживающей медикаментозной терапии до крайне радикальных предложений производить двусторонние хирургические вмешательства на легких и плевре во всех без исключения случаях. Такое положение обусловлено, по-видимому, различными представлениями о природе спонтанного пневмоторакса и особенностями его клинического течения.

Радикальное хирургическое лечение спонтанного пневмоторакса в специализированных торакальных отделениях показано только при частых рецидивах и тяжелых плевропульмональных осложнениях. Если доказана туберкулезная природа спонтанного пневмоторакса (о чем всегда надо думать в первую очередь), то больных необходимо лечить в туберкулезных отделениях, если же нет,— то в обычном терапевтическом стационаре.

Прогноз при идиопатическом спонтанном пневмотораксе, если он не обусловлен активным туберкулезом легких или какими-либо воспалительными изменениями в легких и протекает без осложнений (пиопневмоторакс, гемопневмоторакс), благоприятный, и в течение 3—6 недель воздух рассасывается и легкое расправляется. В зависимости от общего состояния и причины спонтанного пневмоторакса следует решать вопрос о дальнейшей спортивной деятельности спортсмена и о сроках допуска к тренировкам. Однако физическая активность должна быть ограничена в течение не менее 3 месяцев. При допуске к тренировкам за этим спортсменом следует вести тщательное врачебное наблюдение и очень постепенно наращивать тренировочную нагрузку.

Спонтанный пневмоторакс у спортсменов

Спонтанный пневмоторакс в спорте возникает без какой-либо явной причины, в отличии от травматического (последствие травмы) и ятрогенного, который в свою очередь является осложнением после баротравмы, катетеризации центральных вен, биопсии плевры.

Выделяют первичный спонтанный пневмоторакс (клинически значимая легочной патологии отсутствует) и вторичный спонтанный пневмоторакс — осложнение любой легочной патологии у атлета.

Что такое вообще пневмоторакс? Это скопление воздуха в плевральной полости — щелевидном пространстве между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое.

Слева нормальное легкое, справа пневмоторакс в плевральной плоскости

Если поступление воздуха в полость полностью прекратилось, то пневмоторакс называют закрытым. Когда воздух в плевральную полость поступает свободно, то говорят о свободном пневмотораксе. Клапанный подвид патологии означает, что на вдохе воздух проходит в полость, но не может выйти при выдохе. Также заболевание делится на одно- и двухстороннее, полное и частичное.

У практически здоровых людей чаще всего идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает у мужчин (50% случаев) из-за физического напряжения и натуживания (это не причины патологии, а факторы, способствующие ее появлению). Соответственно в спорте у группу риск попадают тяжелоатлеты, бодибилдиры, пауэрлифтеры. Очень важное наблюдение: во время работы с большими весами пневмоторакс чаще появляется при закрытой голосовой щели (15% случаев).

Чтобы предотвратить подобного рода случаи у атлетов, нужно учиться правильно вдыхать и выдыхать при занятиях спортом.

Первая помощь при спонтанном пневмотораксе

  • дать кислород (сухой и тёплый) со скоростью 10 л/мин через маску или носовые канюли;
  • контролировать гемодинамику, температуры, ЧДД;
  • снять ЭКГ;
  • ввести лорноксикам 4 мг или кеторолак 30мг, или морфин 10 мг п/к;
  • при напряженном пневмотораксе провести торакоцентез при помощи иглы или канюли для венепункции во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Правосторонний пневмоторакс на рентгеновском снимке

При спонтанном пневмотораксе после снятия болевого приступа показана срочная госпитализация на носилках с приподнятой головой или в положении сидя.

Читать еще:  Норма выпадения волос у женщин при мытье и расчесывании, сколько волос выпадает в сутки

Симптомы и признаки

  • острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе;
  • одышка;
  • учащенное дыхание;
  • приступы сухого кашля;
  • высокая ЧСС;
  • чувство панического страха.

Симптомы пневмоторакса зависят от размеров и скорости поступления воздуха в полость. Затрудненное дыхание и боли в груди — основные признаки патологии. Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно. При отсутствии заболеваний легких, лечения такая форма не требует.

Лекарства и инструменты для снятия патологии

Спонтанный пневмоторакс в спорте проявляется при физическом напряжении острой болью (режет и колет в области грудной клетки), сухим кашлем, посинением кожи (цианоз) из-за всплеска гемоглобина. Существуют риск гибели от удушья.

Когда патологии сопутствуют заболевания легких или у пациента присутствуют плевропульмональные осложнениея, а также частые рецидивы, то рекомендуется радикальное хирургическое лечение в специализированных торакальных отделениях.
Туберкулез как причина спонтанного пневмоторакса рассмативается в первую очередь, и в случае положительного диагноза лечение уже проводится туберкулезном отделение.

В группе риска пауэрлифтеры и бодибилдеры

Когда же никаких явных болезней нет, то пациент кладется на лечение в терапевтическом стационаре. Молодого здорового спортсмена, с которым произошел инцидент, обычно отпускают домой через день, но только при небольшом расстоянии от дома до лечебного пункта.

Первичный спонтанный пневмоторакс значительного объема (более 15% от объема гемоторакса) требует аспирации воздуха через внутривенный катетер или дренажа плевральной полости. Если легкое после аспирации остаетс свернутым, то катетер присоединяют к однопросветному клапану Хелмича или подводной тяге. Дренаж может продолжаться свыше 24 часов.

Диагностика патологии включает стенокардию, проверка кишечника на аппендицит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, а также проверка на астму и острый плеврит.

К счастью, уже доказано, что спортсмены и занимающиеся спортом любители переносят пневмоторакс намного легче, чем люди, не занимающиеся спортом. Поэтому даже зарядка, офисная гимнастика и походы в спортзал помогут избегать этого случайного, но серьезного недуга.

Спонтанный пневмоторакс

Что такое спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс — это скопление большого количества воздуха под плеврой, где на самом деле должна находиться жидкость. Когда нарушается целостность плевральной оболочки, из легких туда случайно попадает воздух, в груди резко появляется боль, пациент начинает задыхаться. Такое состояние не связано с травмами, какими-то повреждениями легких или грудной клетки, операционным внедрением. Чаще всего заболевание возникает самостоятельно, без предшествующих недугов.

Но различают и вторичный спонтанный пневмоторакс, который проявляется на фоне гангрены легкого, туберкулеза, абсцесса. В этом случае все лечение будет направлено на первичное заболевание, которое и вызвало это нездоровое состояние. Но это случается крайне редко. Наиболее часто можно наблюдать недуг у лиц, которые выглядят в основном здоровыми, и состояние их организма не вызывает никаких опасений. Но все равно, без патологических изменений в плевре невозможно подобное проявление. Поэтому спонтанный пневмоторакс относят к болезням плевры.

Причины спонтанного пневмоторакса

Первопричиной появления болезни считается вздутие определенного участка ткани легкого. Называется оно буллезной эмфиземой. Вздутие может возникнуть из-за сильного форсированного кашля, вследствие которого надрываются ткани. Сюда же относятся и плевральные спайки. Хронические продолжительные воспаления в легких и бронхах, которые, в общем-то, не беспокоят и не имеют ярких симптомов, могут вызвать спонтанный пневмоторакс. Для профилактики и предотвращения подобных моментов стоит долечивать любое заболевание, чтобы оно не переросло в хроническое и не давало осложнений.

Первичное заболевание не имеет особых ярко выраженных симптомов. Иногда оно возникает на фоне ослабленной плевры, которая имела патологию с рождения. И интенсивный кашель, смех и другие проявления могут ее попросту повредить. Это относится и к физической работе, поднятию тяжестей. Чаще всего подобным недугом страдают молодые люди, а пожилые – крайне редко. Причиной возникновения может стать глубокое ныряние, когда слабые легкие не выдерживают такого напряжения. Также полет в самолете, что может оказаться опасным для человека, имеющего проблемы с легкими. Перед подобными мероприятиями обязательно стоит консультироваться у врача, чтобы тот дал добро и заверил, что легкие смогут выдержать серьезные перепады давления.

Пневмоторакс вторичного типа возникает после того, как легкие уже были подвержены какому-то заболеванию. Причинами могут быть:

  • Хроническая пневмония или осложнения острой формы — гангрена и абсцессы.
  • Киста в легких. Может быть врожденной или же приобретенной вследствие патологических изменений.
  • Рак. Опухоль, находящаяся в легочной или плевральной тканях, может вызвать пневмоторакс.
  • Прорыв каверны во время туберкулеза.

Признаки заболевания

При осмотре пациента и прохождения им клинических анализов, обследований можно выявить определенные симптомы, которые свидетельствуют о наличии спонтанного пневмоторакса. К классическим признакам данного заболевания относят:

  • Одышка. У здорового человека не должно наблюдаться одышки в состоянии покоя и даже при минимальных нагрузках: ходьбе, несложной физической работе. Но у больного будет возникать одышка только из-за того, что в легких происходят патологические процессы.
  • Расширение грудной клетки и промежутков между ребрами, что можно увидеть при первом осмотре у врача. Именно поэтому стоит сразу же идти к доктору, если наблюдаются странные изменения в организме и ухудшается процесс дыхания.
  • Слабое движение легких или вообще его отсутствие в тех местах, где произошло скопление воздуха. Это так же можно заметить визуально.
  • Понижение давления. Если человек никогда не страдал проблемами с давлением, не было перепадов – то это серьезный симптом, который заставляет задуматься и побеспокоиться о состоянии своего здоровья.
  • Тахикардия. Частое сердцебиение, которое случается из-за стрессов, физических нагрузок или других факторов, чаще всего, является одноразовым и больше не беспокоит пациента. Но продолжительная тахикардия может указывать на сердечные проблемы или же на сбои в работе других органов, что случается нередко.
  • Сильная потливость. При этом обычно пот холодный и покрывает тело внезапно.

Если в плевре набралось совсем немного воздуха, то эти физические симптомы могут не проявляться вообще. Если только заболевание зашло слишком далеко, и есть прямая угроза жизни и здоровью, то признаки будут налицо. В ином же случае болезнь можно выявить случайно посредством флюорографического обследования и других анализов. Недуг наиболее часто поражает мужской пол в молодом возрасте.

Иногда признаки заболевания бывают атипичными, когда после сильного кашля начинает жутко колоть в груди. И эта боль распространяется в руку, шею и другие близлежащие органы. Дыхание становится затруднительным, а иногда поверхностным. Иногда боль возникает при быстром передвижении тела или поднятии тяжестей, а в состоянии покоя проходит.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

После того, как пациент сходит на рентген, все вопросы, касающиеся установки правильного диагноза, пропадут сами собой. На рентгеновском снимке заболевание обычно очень четко прослеживается. Хорошо видно спадение легкого, но образование булл обычно не проявляется.

Иногда назначают торакоскопию, чтобы можно было проследить все изменения в тканях легкого. Отправляя больного на ЭКГ, можно увидеть картину заболевания более целостно, выявить все важные мелочи и установить причину патологии, чтобы понять, какого типа пневмоторакс – первичного или вторичного.

Нельзя обойтись и без клинических анализов мочи и крови, где будут показаны все изменения в организме. Без анализов невозможно установить верный диагноз. Поэтому все обследования, которые предлагает пройти доктор, должны иметь место и обязательно должны быть пройдены. Тогда будет возможность назначить четкое и правильное лечение, которое принесет пользу и поможет избавиться от проблемы.

Лечение

Если спонтанный пневмоторакс имеет идиопатическую разновидность, то легкое может само выпрямиться даже без особых вмешательств со стороны врачей. Но ждать, пока здоровье восстановиться самостоятельно можно только в том случае, если легкое спало совсем немного и вполне может само восстановиться. Помимо того не должно быть других заболеваний. Во всех иных случаях требуется серьезное лечение при помощи лекарств и процедур.

Проводят пункцию, чтобы можно было удалить лишний воздух из-под плевры. Если одна пункция не дала положительного результата, то проведения множества таких процедур только затянет процесс лечения на неопределенный срок. Более эффективным методом лечения считается дренирование трубкой плевральной полости, чтобы можно было в постоянном режиме удалять воздух. Эта мини-операция считается самой эффективной, так как она помогает быстро расправить легкое, после чего трубка удаляется из тела.

Реже назначают серьезные операции с общим наркозом, когда легкие не расправляются путем дренирования или пункции. Операция нужна, если болезнь раз за разом повторяется и ухудшает свое течение. При кровотечении легкого, больших образовавшихся полостях также необходима хирургия. Удаляются буллезные образования, которые скапливают воздух и не дают легкому функционировать в здоровом режиме.

Читать еще:  Бородавки вокруг глаз причины и лечение

Профилактика и прогнозы

Если форма заболевания несложная, не было никаких проблем перед болезнью, и она не является вторичной, то лечить ее вполне легко, и исход будет положительный. Но если легкие ослаблены, то можно ожидать рецидивов, что для здоровья очень пагубно. По максимуму нужно беречь себя, укреплять здоровье различными профилактическими упражнениями, но в то же время при слабых легких запрещено сильно перегружать тело, так как это может вызвать только негативную реакцию.

Профилактикой вторичного заболевания будет постоянное лечение первоисточника болезни, регулярные обследования и проверки у врача, чтобы можно было предупредить проявление осложнений. Любые недуги, связанные с легкими, должны быть долечены до конца, и тогда пневмоторакс не будет угрожать своим внезапным возникновением. При постоянных рецидивах имеет смысл сделать операцию и удалить область, в которой проявляется заболевание. Это поможет остановить пневмоторакс и не дать ему развиваться. Но такая профилактика употребляется в самых крайних случаях, когда обычная терапия не имеет никакого воздействия.

Профилактическими методами считаются постоянные обследования и посещение медицинского учреждения. Это поможет выявить болезнь в самом начале, а ранняя стадия любого заболевания лечится всегда легко и быстро, не имеет осложнений. Стоит избегать перегрузок на организм, но вместе с тем заниматься несложным, поддерживающим здоровое состояние тела, спортом. Стоит проходить ежегодное обследование легких на наличие туберкулеза и других патологических изменений. Внимательное отношение к здоровью подарит возможность начать лечение как можно скорее и не дожидаться опасного состояния, когда заболевание можно будет вылечить только хирургическим путем.

Спонтанный пневмоторакс у спортсменов

У спортсменов можно наблюдать, как заболевание появляется внезапно, неожиданно, когда тело абсолютно здоровое. Во время очередной тренировки может возникнуть одышка, чего не наблюдалось раньше. В груди начнет сильно болеть, обычно она проявляется в колющем характере. Обычно боль всегда бывает с той стороны, где возник пневмоторакс, но иногда сильно отдает и в живот, из-за чего не сразу можно понять, что болит.

Так как подобное состояние может случиться посреди тренировки, важно знать, какие симптомы этому предшествуют, чтобы можно было помочь себе или другим в момент кризиса. Продиагностировать заболевание сразу бывает очень сложно, но если получится сразу распознать, то можно принять все меры, чтобы облегчить возможность дыхания и помочь человеку на первых порах, пока не приедет скорая помощь. Обычно при этом прослеживается затруднительное дыхание, проблемы с давлением и общее очень тяжелое состояние.

В любом случае те люди, которые регулярно имеют спортивные нагрузки, переносят пневмоторакс намного легче, чем не натренированные пациенты. Обычно у спортсменов не бывает никаких осложнений, и заболевание проходит абсолютно легко и быстро при своевременной помощи и правильной терапии.

Прогнозы заболевания у спортсменов очень хорошие, если недуг не был спровоцирован сложными изменениями в легких – туберкулезом, раком и прочими проблемами. Через 6 недель легкие восстанавливаются полностью, расправляются и начинают функционировать в здоровом режиме. Но вместе с тем стоит помнить, что не нужно спешить с возобновлением тренировок. Нужно подождать хотя бы 3 месяца, пока организм полностью не придет в норму, и тогда уже постепенно включать минимальные нагрузки, увеличивая их каждый день очень постепенно. При этом стоит продолжать наблюдаться у доктора, чтобы тот мог корректировать образ жизни и тренировочные нагрузки.

Видео

Оказание первой помощи при пневмотораксе

Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха. Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс. В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.

Особенности пневмоторакса

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

Симптоматические проявления

Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

  • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
  • по телу выделяется холодный липкий пот;
  • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
  • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
  • сердечный ритм сбивается;
  • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
  • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.
  • у больного начинается приступ страха;
  • в теле появляется слабость;
  • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

Классификация патологии

В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.

Открытая форма

Дыхательная недостаточность развивается при контакте полости плевры с воздухом при вдохе и выдохе. Давление внутри приравнивается к атмосферному значению. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет открытый тип с двусторонним повреждением, вызванный травмой грудной клетки. В таких случаях больного практически не удаётся спасти, даже если первую помощь при открытом пневмотораксе оказывают квалифицированные медработники торакального или травматологического отделения.

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме. Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается. С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва внутренних сосудов увеличивается. Крайней степенью такой патологии становится напряжённая форма. Давление воздуха в области плевры приобретает критическое значение, наступает коллапс лёгкого и сердечно-сосудистая недостаточность. В неотложную помощь при клапанном пневмотораксе входят мероприятия, которые способствуют переходу его в закрытую форму.

Напряжённая форма

Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость. Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс. Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.

Спонтанная форма

При спонтанном пневмотораксе воздух скапливается не по причине травмы, а врачебного вмешательства, при патологиях органов дыхания или других острых и хронических заболеваниях. Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы, бронхита и плеврита, которые были ранее диагностированы. Также причиной разрыва могут стать паренхиматозные повреждения на фоне туберкулёза, кист и раковых опухолей.

Идиопатический или спонтанный пневмоторакс развивается у здоровых людей молодого возраста. Причиной разрыва плевры становится резкий разрыв альвеол на фоне перенапряжения при физической нагрузке, кашле, смехе, падении или нырянии. В группу риска попадают мужчины 20-30 лет.

Первую помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов. Практически у 20% пациентов первичные нарушения спонтанной формы повторяются.

Оказание неотложной помощи

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

  1. Вызывают бригаду скорой помощи.
  2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.

Медицинская помощь в стационаре

Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу. После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения. При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.

Определение сердечной тупости необходимо для лучшего диагностирования смещений средостения и лёгкого. Все люди с пневмотораксом получают кислородную терапию. Пассивная аспирация в половине случаев приводит к расправлению лёгкого и стабилизации состояния. Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток. В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.

При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.

Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.

Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

МКБ-10

Общие сведения

Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Причины

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

Классификация

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

  • частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
  • тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

  • Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.
  • Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.
  • Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища. У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

Осложнения

К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации – отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Первостепенное значение в диагностике отводится:

  • Лучевым методам.Рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.
  • Лечебно-диагностической торакоскопии. Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

Прогноз

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами. При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики. Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector