Полный и частичный разрыв большой грудной мышцы, симптомы и лечение разрыва грудной мышцы

Разрыв большой грудной мышцы: симптомы и лечение

Разрыв большой грудной мышцы – травма, которая встречается очень редко, но при этом она очень опасна, так как приводит к слабости и нарушению подвижности верхней конечности. Как правило, ее получают бодибилдеры и спортсмены, которые работают с тяжелым весом.

Основная причина получения разрыва грудной мышцы – наращивание ее мышечной массы. Она вызывается многими упражнениями: различные жимы лежа, отжимания на брусьях и другими упражнениями, в которых рука вытянута и вращается наружу.

Другая причина – прямой удар в область груди и пассивное чрезмерное растяжение грудной мышцы. Как дополнение – мышечная усталость и микротравмы.

Прием анаболических стероидов также может повысить риск повреждения большой грудной мышцы, так как они вызывают отрицательные изменения в сухожилиях. Как результат – потеря эластичности, «забитость» мышц и снижение пороговой нагрузки на разрыв при максимальном растяжении.

Симптомы разрыва грудной мышцы.

В момент травмы слышится щелчок или хлопок – это характерный звук разрыва мышцы. Также чувствуется боль, слабость, ощущается полная дисфункция с поврежденной стороны.

Также при разрыве большой грудной мышцы наблюдается отечность, образуется гематома. Если у человека полный разрыв грудной мышцы, то наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров.

Классификация разрыва грудной мышцы:

1 степень – растяжение или ушиб;

2 степень – частичный разрыв мышцы;

3 степень – полный разрыв мышцы.

Первая помощь при разрыве грудной мышцы.

Если вы ощутили, что у вас произошел разрыв грудной мышцы, то следует немедленно обездвижить руку и приложить на 20 минут холодный компресс. Старайтесь держать поврежденную руку как можно выше. Также постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу, а лучше вызовите скорую помощь.

Самостоятельно нельзя поставить диагноз, так как при прощупывании мышца может показаться целой. Для точной постановки диагноза следует провести тестирование и обследование.

Лечение разрыва большой грудной мышцы.

Существует два метода лечения разрыва грудной мышцы: консервативное и хирургическое. Выбор зависит от тяжести повреждения.

Консервативное лечение разрыва большой грудной мышцы не помогает добиться устранение косметического дефекта, однако, сила мышцы почти полностью восстанавливается. Как правило, данный метод лечения применяют при ударах, ушибах и частичных разрывах.

Суть метода заключается в криотерапии, иммобилизации поврежденной руки и отдыхе. Также врачи рекомендуют применение физиотерапии, ультразвука и прогревания. После 6 недели лечения допускается выполнение упражнений для восстановления движений и силы мышцы. К 8-12 неделе мышца полностью восстанавливается.

Хирургическое лечение разрыва большой грудной мышцы применяется в том случае, если консервативное лечение не принесло результатов, а также во время полного разрыва мышцы. Выбор метода хирургической операции зависит от расположения разрыва. Например, дельтопекторальный разрез делает в том случае, если разрыв произошел в области сухожилия или перехода сухожилия в мышцу. Цель любой операции – соединение сухожилия с костью.

Восстановление после разрыва грудной мышцы:

• Ношение иммобилизующей повязки;
• Прием аспирина для других препаратов для уменьшения воспаления;
• Проведение медленной растяжки и различных разрабатывающих движений по рекомендации лечащего врача;
• Интенсивный массаж для ускорения процесса восстановления.

Помните, что тренировки для восстановления нужно проводить с минимальными весами и большим числом повторений.

Профилактика разрыва большой грудной мышцы:

• Обязательно проводите разминку перед началом тренировки;
• Соблюдайте технику выполнения упражнений;
• Увеличивайте нагрузки постепенно;
• Частота и количество повторений упражнения должна быть адекватные;
• Во время тренировок пейте как можно больше жидкости;
• Следите за своим питанием, в нем должно быть много минеральных веществ и калорий;
• Не принимайте гормоны роста и анаболические стероиды, так как они вызывают нарушение нормальной функции соединительных тканей.

Частичный отрыв сухожилия малой или большой грудной мышцы

Разрыв большой грудной мышцы – это достаточно распространенная травма, которая особенно часто диагностируется у спортсменов и людей, регулярно поднимающих тяжести. Вместе с тем, это опасное патологическое состояние, требующее качественного лечения во избежание развития осложнений.

Симптомы и причины разрыва грудной мышцы

Основной провоцирующий фактор – большие физические нагрузки. Самые травмоопасные – упражнения со штангой. Нетехничное выполнение упражнения и слишком большой вес часто приводят к повреждению сухожилий. Спровоцировать надрыв, отрыв и разрыв грудной мышцы могут неосторожные падения и прямые удары в область грудины.

Основные факторы, провоцирующие надрыв грудной мышцы:

• падение с большой высоты;
• резкие движения;
• физическое воздействие, приходящееся непосредственно в область грудной клетки;
• занятия спортом без предварительной разминки (разогрева);
• плохая физическая подготовка.

Первый выраженный симптом травмирования мышцы груди – острая боль, сопровождающаяся ограничением подвижности плечевого пояса. Клиническая картина проявляется сразу, степень выраженности будет зависеть от тяжести повреждения и причины. После получения травмы часто возникает затрудненное дыхание, при попытках наклонить туловище или повернуться боли усиливаются. Быстро отекают мягкие ткани.

Вскоре после травмирования отмечается увеличение сократительной способности мышц, далее по мере образования гематомы она уменьшается. Чтобы уменьшить выраженность пагубного процесса, при оказании первой помощи пострадавшему требуется обязательно прикладывать к грудной клетке холодный компресс.

Общая симптоматика травмирования мышц грудной клетки:

• высокая чувствительность при касании к предполагаемому месту повреждения;
• скованность движений, их ограниченность;
• затрудненное дыхание;
• боли, которые усиливаются при попытке кашля и глубоких вдохов.

Достаточно часто одновременно поражается несколько мышц спины и грудной клетки. Обусловлено это может быть сторонними факторами, а также развитием грыжи межпозвонкового диска, повреждением соединительной ткани и суставов около ребер и позвоночника, растяжение спины.

В результате получения травмы может возникнуть спазм мышц, что затруднит попытки дышать, чихать и кашлять. Как правило, это происходит в результате резкого движения с поворотом.

Растяжение со спазмом характеризуется появлением сильных болей в области ребер. Обусловлено это напряжением мышц и их пребыванием продолжительное время в напряженном состоянии. Не грозит развитием осложнений.

Растяжение всегда сопровождается появлением воспалительного процесса, который может стать причиной повышения температуры тела, покраснения кожных покровов и отечностью мягких тканей.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев при получении подобных травм больного требуется госпитализировать. Но до приезда бригады скорой помощи важно правильно оказать первую доврачебную помощь. Прежде всего, нужно обездвижить пострадавшего и приложить к месту повреждения холодный компресс – можно использовать лед или любой холодный продукт из холодильника, обернутый в ветошь. Для уменьшения отечности и количества выделяемого экссудата держать холод требуется около 10 минут. Интервал между холодными компрессами не менее получаса.

В больнице доктор осматривает пациента и собирает анамнез. Часто для подтверждения диагноза дополнительно требуется пройти рентгенографию или ультразвуковое исследование. На основании полученных результатов обследования с учетом состояния больного и его индивидуальных особенностей разрабатывается терапевтический курс.

Легкие формы повреждений могут лечиться в домашних условиях. Если же речь идет об отрывах, разрывах и надрывах мышцы груди, важно обязательное лечение в условиях стационара, где есть возможность 24/7 наблюдать за состоянием пациента и вносить корректировки в схему лечения.

Надрыв грудной клетки включает в себя следующие процедуры:

Прием лекарственных препаратов. Медикаменты может назначать только лечащий врач (хирург, травматолог и т.д.), самолечением заниматься нельзя. При таких видах повреждений назначаются местные медикаменты в виде гелей, мазей и комбинированные системные составы – спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, глюкокортикостероиды и при необходимости антибиотики для подавления бактериальных инфекций.

Во время лечения и реабилитационного периода чрезвычайно важно соблюдать постельный режим.

Составы, приготовленные по рецептам народной медицины, могут быть применимы лишь при легких повреждениях или комплексном лечении. При отрывах и разрывах мышечных волокон монотерапия не обеспечит должного эффекта. Использовать средства народной медицины требуется с предварительным согласованием с лечащим врачом.

Для терапии мышечных волокон в рамках лечения народной медициной используют компрессы и аппликации. Как правило, действующими компонентами выступают лекарственная ромашка, пижма, девясил и глина.

При сильных повреждениях, а также при многочисленных повреждениях и стремительном развитии осложнений показана экстренная операция.

Плановое вмешательство показано при развитии дегенеративно-дистрофических процессов в травмируемой локализации, а также в виду отсутствия положительной динамики при консервативных способах лечения. Проводится, как правило, полноценная операция с применением общего наркоза, поскольку малоинвазивные способы в данном случае малоэффективны.

Профилактика травм

Полностью исключить вероятность получения травм нельзя, однако есть комплекс профилактических мероприятий, которые сведут вероятность получения подобных травм к минимуму:

• Прежде чем приступать к спортивным тренировкам, требуется обязательно сделать разминку для разогрева тела.
• Настоятельно не рекомендуется принимать анаболические стероиды и гормоны роста, поскольку это влечет за собой нарушение нормальной функции соединительных тканей.
• Все физические упражнения должны выполняться технично.
• Важно следить за количеством и качеством своего питания, оно должно быть обогащено витаминами, минералами, макро- и микроэлементами, а также содержать оптимальное количество калорий.
• Физические нагрузки требуется увеличивать постепенно.
• Во время тренировок требуется пить как можно больше чистой воды, также не стоит забывать о питьевом режиме в течение дня.
• Количество повторений упражнения и подходов должно быть адекватным, с учетом физической подготовки человека.

Частичный разрыв грудной мышцы – достаточно серьезное патологическое состояние, которое требует комплексного подхода в лечении, в противном случае могут развиться осложнения.

Кафедра травматологии и ортопедии

Site Navigation[Skip]

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Кавалерский Г.М., Никифоров Д.А., Середа А.П., ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 3(11). с.13-18 [Kavalersky G.M., Nikifоrоv D.D., Sereda A.P., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 3(11). p.13-18]
http://jkto.ru/id-3/id-2/3-11-2014-/id.html
http://elibrary.ru/item.asp? >

Д. А. НИКИФОРОВ, Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. П. СЕРЕДА

ГБУ ВПО Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Тема хирургического лечения разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия практически не освещена в отечественной литературе. По этой причине представляется актуальным провести анализ существующих литературных источников с целью определения диагностического алгоритма, показаний к оперативному лечению, хирургической тактики, послеоперационного реабилитационного протокола, имеющихся послеоперационных рисков. В статье приведена краткая историческая справка, выполнен обзор анатомии и физиологии, диагностики, классификации, консервативного и оперативного подхода в лечении разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия.

ключевые слова: большая грудная мышца, разрыв, хирургическое и консервативное лечение.

Введение

Разрывы сухожилия большой грудной мышцы − относительно редкая патология. Наиболее характерной причиной этой травмы является эксцентрическое сокращение максимально растянутой мышцы, например при выполнении жима штанги в положении лежа. зачастую разрыв остается нераспознанным, что в дальнейшем приводит к плохим функциональным результатам. чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят в социально-экономически активном 20−35-летнем возрасте у мужчин, занимающихся силовыми и контактными видами спорта. Данную группу населения характеризуют крайне высокие функциональные запросы. большинство пациентов обращается за медицинской помощью, но оперативное лечение бывает значительно отсрочено из-за неправильной диагностики или отсутствия осведомленности о современных методах лечения у врача. Раннее (до 8 недель после травмы) выявление и оперативное лечение позволяет избежать выраженной атрофии и рубцового перерождения поврежденной мышцы и ее сухожилия. В дальнейшем это обеспечивает значительно более хороший функциональный результат.

История

Вопросы диагностики и лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы недостаточно освещены в литературе. Всего в различных источниках описано около 300 случаев. Первый случай разрыва сухожилия большой грудной мышцы, описан французским хирургом Patissier в 1822 году – разрыв произошел у крепкого, здорового молодого человека, ученика мясника, когда тот снимал свиную полутушу с крюка [1]. его история окончилась трагически он умер от нагноения образовавшейся вследствие разрыва гематомы. Несколько последующих описанных случаев включали в себя травмы, связанные с падением с лошади, или переездом верхней конечности гужевой повозкой. До середины ХХ-го века травмы большой грудной мышцы были в основном производственными. спортивная активность, в частности жим штанги из положения лежа, набрала популярность во второй половине ХХ-го века, и сейчас большинство травм большой грудной мышцы происходит при занятиях спортом.

Первая попытка хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы описана в 1928 году McKelvey [2]. его пациентом стал 19-летний боксер с частичным повреждением, и результаты лечения были расценены автором как отличные.

Изначально для реинсерции сухожилия большой грудной мышцы использовались трансоссальные швы [8]. Несмотря на развитие медицинских технологий, данный способ сохранил свою актуальность как наиболее дешевый, и не требующий использования имплантов. В настоящее время более популярным стало использование анкерных фиксаторов и пуговичных фиксаторов [13, 14, 15].

Анатомия и физиология

большая грудная мышца имеет широкое основание, в ней выделяют 3 части − ключичную часть, грудино-реберную часть, абдоминальную часть. От места прикрепления мышечные волокна направляются латерально, где соединяются с плечевой костью общим сухожилием. beloosesky y. [3] отмечает 3 отдельных пучка в толще сухожилия большой грудной мышцы (рис. 1). Ключичная часть крепится к плечевой кости более дистально и кпереди. грудинная часть крепится в средней части сухожильного энтезиса. Нижние волокна, начинающиеся от V−VI ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота, перекрещиваются с волокнами ключичной части и крепятся проксимально и кзади [5]. Таким образом, отдельные сухожильные пучки веерообразно перекрещиваются непосредственно перед прикреплением к плечевой кости. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки бицепса. На секционных исследованиях часто обнаруживается прикрепление пучка от абдоминальной части непосредственно к капсуле плечевого сустава. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение мышцы осуществляется ветвями торакоакромиальной (a.toracoacromialis) и латеральной грудной артерий (a. thoracica lateralis), а также перфорантными ветвями от межреберных артерий (a. intercostalis). Иннервация осуществляется медиальным и латеральным грудными нервами, которые являются ветвями плечевого сплетения (корешки с 5 − Т 1 ).

Основными функциями большой грудной мышцы являются приведение и внутренняя ротация в плечевом суставе, сгибание плеча из отведенного положения [7]. Ключичная часть мышцы сгибает и приводит плечо к туловищу, грудино-реберная часть вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу. В обыденной жизни данные движения возможно выполнять и без эксплуатации большой грудной мышцы, за счет других мышц плечевого пояса: дельтовидной, подлопаточной, широчайшей мышцы спины, надостной, подостной, большой и малой круглой мышц, но в случае спортивных нагрузок полностью здоровая мышца позволяет развить максимальную силу. Наиболее значима большая грудная мышца для выполнения силовых упражнений, игровых и контактных видов спорта, единоборств [6].

Диагностика

Чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом, дзюдо, вольной борьбой, армрестлингом, регби. В случае острого повреждения практически всегда имеет место указание на сверхнагрузку, вследствие которой появилась резкая, острая, жгучая боль в месте разрыва. часто пациенты указывают на резкий «хруст» в области груди, после которого появилась боль. При застарелых разрывах пациентов беспокоит снижение пиковой силы, препятствующее возвращению к спортивной активности и внешняя асимметрия больших грудных мышц.

Сразу после травмы наблюдается ограничение амплитуды движений и снижение силы за счет болевого синдрома различной степени выраженности. В течение нескольких часов нарастает отек и появляется кровоподтек, распространяющийся главным образом на плечо и переднебоковую поверхность грудной клетки.

При пальпации в свежих случаях часто определяется дефект сухожилия. Пальпация непосредственно после разрыва бывает крайне болезненной, и полноценно оценить размер дефекта не всегда представляется возможным. При оценке силы приведения и внутренней ротации определяется усиление боли в месте повреждения, при этом иногда становится более заметным дефект сухожилия.

В случае застарелых (более 8 недель) разрывов становится более выраженной асимметрия больших грудных мышц, истончение передней стенки подмышечной впадины. болевой синдром регрессирует, отек спадает, начинает восстанавливаться амплитуда движений. сила приведения и внутренней ротации может восстановиться до 60% по сравнению со здоровой стороной за счет гипертрофии мышц синергистов.

зарубежные авторы указывают, что МРТ позволяет принять решение в тех ситуациях, когда надо определить степень повреждения при частичных разрывах. В случае застарелого разрыва на первый план выступает деформация, асимметрия сосковых линий, усугубляющиеся при напряжении мышцы, значительное снижение силы приведения и внутренней ротации по сравнению со здоровой рукой.

стандартное рентгенологическое исследование не выявляет патологии за исключением крайне редких случаев отрыва костного блока. Многие авторы [10, 11, 12] сходятся во мнении, что МРТ обладает значительно большим диагностическим значением. Острые разрывы сопровождаются отеком и кровоизлиянием, хорошо видными в Т1 режиме, застарелые разрывы сопровождаются фиброзом и рубцеванием. МРТ может использоваться для определения степени восстановления и зрелости регенерата, а также степени восстановления самой мышцы при консервативном лечении. Так, john e. Zvijac и соавт. [16] сообщают, что правильно выполненное и интерпретированное МРТ позволяет отличить частичный малый разрыв (менее 50% толщины сухожилия) от большого частичного (более 50% толщины сухожилия) (рис. 2) и от полного разрыва (рис. 3), что, в конечном счете, влияет на тактику лечения, так как при частичном разрыве менее 50% диаметра сухожилия (рис. 4) консервативные методы лечения не уступают оперативным.

Полный и частичный разрыв большой грудной мышцы, симптомы и лечение разрыва грудной мышцы

Травма очень серьезная, приводящая к слабости и нарушению подвижности верхней конечности.

Диагностика травм большой грудной мышцы

При подозрении на разрыв грудной мышцы необходимо пройти медицинский осмотр у врача. Пациент осматривается с обнаженным торсом; оценивается симметрия между двумя грудными мышцами. С поврежденной стороны могут присутствовать кровоподтеки в подмышечной впадине, которые с течением времени могут распространиться на плечо, грудь, а порой даже на живот и противоположную сторону.Гематома развивается спустя 16-48 часов после травмы и рассасывается до шести недель, в то время как опухоль обычно спадает в течение трех недель.

Остро травмированные пациенты имеют ограниченный диапазон движений плеча, однако когда после травмы прошло много времени (хроническая травма), то, как правило, диапазон движений мало отличается от здоровой руки. Часто оторванный конец сухожилия можно нащупать на груди. Важно отметить, что очевидное наличие непрерывности мышцы и сухожилия не исключает их разрыва. С поврежденной стороны обычно присутствует очевидный дефект внешней подмышечной границы грудной мышцы, который особенно заметен после спадания отека . Спустя несколько часов после травмы, возможно, будет очень трудно провести различие между полным и частичным разрывом из-за отека в верхней области груди и подмышечной области. Без тщательного осмотра разрыв грудной мышцы может быть ошибочно диагностирован как повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча.

При хроническом полном разрыве грудной мышцы, когда отек уже спал, на мышце хорошо заметны впадина и смещение брюшка мышцы к грудине, а также наблюдаются деформация подмышечного края мышцы и исчезновение подмышечной складки . Также деформация мышцы хорошо заметна при проведении теста на сведение рук с сопротивлением, когда пациент вытягивает руки перед собой и с усилием соединяет ладони на уровне груди . Однако не стоит полагаться на этот и другие тесты, выявляющие измененную форму мышцы сразу после травмы деформация может быть замаскирована отеком. Тем не менее физический медицинский осмотр остается одним из лучших способов для выявления разрывов большой грудной мышцы и его сухожилия и должен быть выполнен врачом тщательным образом, применяя пальпацию и проверку диапазона движений во всех плоскостях. Поскольку большинство разрывов происходят в области грудиннореберных пучков, врач должен в первую очередь внимательно осмотреть границу большой грудной мышцы.

Лучевая диагностика при повреждении большой грудной мышцы

Хотя при определенном опыте большую часть информации, необходимой для постановки диагноза и принятия решения относительно лечения можно получить исключительно на основе грамотного физического осмотра пострадавшего, все же полезно провести ряд процедур по визуализации травмы. Из доступных клинических методов визуализации предлагаются рентгенографическое и ультразвуковое исследование (УЗИ), а также магнитнорезонансная томография (МРТ).

Рентгенографическое исследование. Лучевую диагностику следует начинать с простой рентгенограммы грудной клетки (заднепередней и боковой) и плеча (переднезадней и подмышечной), которая способна отразить любые сочетанные повреждения костной ткани. Рентгенограмма может выявить наличие переднего вывиха плечевой кости или перелома проксимального отдела плечевой кости, которые могут, сопутствовать повреждению грудной мышцы. Кроме того, рентген может зафиксировать наличие отрывного перелома, когда сухожилие большой грудной мышцы отрывается с костным фрагментом плечевой кости.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод является недорогим инструментом визуализации, который может быть использован для диагностики разрыва большой грудной мышцы, поскольку УЗИ хорошо отображает мягкие ткании может показать внутримышечные повреждения или потерю непрерывности сухожилия. Также УЗИ рекомендовано в качестве средства, позволяющего избежать задержки операции, когда подозревается разрыв большой грудной мышцы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом диагностики травм большой грудной мышцы. С помощью МРТ можно через несколько часов после травмы подтвердить диагноз повреждения большой грудной мышцы, тогда как острый отек может сильно осложнить точность результатов физического осмотра. МРТ является оптимальной в оценке местоположения, размера и степени разрыва большой грудной мышцы при острых и хронических травмах. МРТ также может быть использована для мониторинга прогресса заживления, позволяя врачу определить наличие гематомы и оценить состояние мышцы, прежде чем позволить пациенту возобновить некоторые виды деятельности.

Лечение разрывов большой грудной мышцы

Вне зависимости от тяжести повреждения первая помощь при травме большой грудной мышцы должна включать покой, обездвиживание руки с помощью фиксирующей повязки в приведенном положении с поворотом плеча внутрь, холодный компресс и обезболивающее. Степень, локализация травмы большой грудной мышцы и уровень активности человека имеют решающее значение при выборе стратегии лечения.Консервативное лечение может быть предложено пожилым пациентам и людям с невысокими требованиями к функциональности плеча.

Однако полные разрывы сухожилия большой грудной мышцы, как правило, лечатся хирургическим путем. В исследовании, в котором принимало участие 29 пациентов, обнаружено, что только 58% пациентов с разрывом сухожилия грудной мышцы получили хорошие результаты от консервативного лечения, в то время как около 90% пациентов имели хорошие и отличные результаты после операции. Также недавние исследования показали, что сила приведения и внутреннего вращения постоянно уменьшается у тех пациентов, которые консервативно лечили полный разрыв сухожилия большой грудной мышцы.

Цель операции заключается в восстановлении силы и функции мышцы.Молодые спортивные пациенты , не готовы мириться с мышечной слабостью, потерей функциональности и косметической деформацией, поэтому им рекомендовано хирургическое лечение. Однако пожилые люди или пациенты с низким уровнем физической активности плеча, у которых случился разрыв грудной мышцы, могут быть успешно вылечены консервативным путем.

Консервативное лечение

Консервативное лечение подходит при частичных разрывах мышцы или сухожилия, а также травмах брюшка мышцы. Эти повреждения обычно имеют меньшую боль, отек и гематому, а также характеризуются отсутствием признаков физического осмотра. По большей части, эти повреждения заживают без значительной потери силы и функции мышцы. Важно подчеркнуть необходимость постепенного восстановления функций и физической нагрузки.

Лечение консервативное серьезных травм грудной мышцы состоит из криотерапии, отдыха и иммобилизации плеча . Пассивные и активные движения должны начаться с 1-2-й недели после травмы и продлится до 6-й недели. Рекомендуется применение физиотерапии, такой как прогревания и ультразвук. После 6-й недели, при условии исчезновения боли в покое и при движении, можно начать активные упражнения с сопротивлением для восстановления полного диапазона движений и силы мышцы, с возвращением в движение .Если консервативное лечение не принесет желаемых результатов, можно прибегнуть к хирургическому лечению.

Большинство специалистов выступает за хирургическое лечение диагностированных полных разрывов сухожилия большой грудной мышцы.

Хирургическая техника. В тех случаях, когда разрыв локализуется в области сухожилия или перехода сухожилия в мышцу, рекомендуют дельтопекторальный разрез . Этот расширяемый разрез дает возможность устранения спаек, мобилизации грудной мышцы сухожилия, и открывает прямой доступ к месту прикрепления мышцы к плечевой кости. Если операция проводится спустя определенное время после травмы, необходимо рассечение спаек между разорванными мышечными волокнами и подкожными тканями, чтобы восстановить свободное движение сухожилия. В определенных случаях разрез может быть меньше и затрагивать только плечедельтовидную область.

Конкретные методы хирургической операции зависят от расположения разрыва. В случае разрыва в месте перехода сухожилия в мышцу может быть выполнено прямое ушивание. При отрыве сухожилия от плечевой кости, что происходит чаще всего, в литературе предложено несколько способов закрепления оторванного сухожилия. Существует сообщения об использовании скоб, винтов с шайбой, специальных якорных фиксаторов с нитями, чрескостным швом и аллотрансплантата ахиллова сухожилия (в случаях, если необходимо увеличить длину сухожилия грудной мышцы). Основная цель хирургической операции заключается в крепком соединении сухожилия с костью. Хотя с помощью скоб и винтов этого можно достичь, возникает проблема осложнений, вызванных появлением в организме посторонних материалов. Якорные фиксаторы с нитями предлагают простое решение, но только в отношении точки прикрепления ткани к кости.

Так же рекомендуется следить за питанием, чтобы не было недостатка в витаминах и минералах.Недостаток их в организме приводит к не до восстановлению, потери эластичности мышечной ткани, забитости.

Реабилитация после травм большой грудной мышцы

После операции травмированную руку необходимо подвесить на петлю или на повязку Вельпо и таким образом иммобилизировать ее на 3-6 недель. С первой или второй недели после операции надо начинать делать маятниковые упражнения и упражнения Коудмэна для плеча. Большинство предпочитает вращения внутрь или приведения к телу. После пассивной иммобилизации на 4-8 недель необходимо расширять диапазон активных движений. Пациентам рекомендуется активно разрабатывать локоть, предплечье и кисть сразу же после операции. Изометрические отведения и вращения руки наружу также надо применять на этом этапе. Через 6 недель после операции, надо начинать расширять подвижность руки, делая упражнения с ассистентом, а потом и без него. В этот момент пациент уже может использовать конечность для обычных ежедневных действий. После этого, в течение приблизительно 4 недель необходимо делать упражнения со слабой нагрузкой, и на повышение подвижности, и после этого можно начинать заниматься с легкими весами, но не ранее, чем через 3-4 месяца после операции.

Рекомендации по физической активности

Большинство повседневных действий можно выполнять, но возможны вторичные симптомы, связанные с восстановлением, но при этом надо избегать действий, вызывающих болевые ощущения. Надо также избегать беговых упражнений, так как плечо будет чувствительно к этому типу воздействия, а удержание руки неподвижной во время бега перенапряжет мышцы верхней части спины и может вызвать боли в области шеи. От плавания тоже рекомендуется удерживаться в течение приблизительно трех месяцев. Реабилитация должна быть направлена на возвращение полного диапазона контролируемых движений, возвращение хорошего состояния.

Разрыв грудной мышцы

Довольно редкой, но очень серьезной травмой является разрыв грудной мышцы. Повреждение, как правило, проявляется у спортсменов, в частности тяжелоатлетов. Из всех случаев травмирования мышц спины, полный отрыв занимает лидирующее положение. Устранить его в большинстве случаев возможно только путем проведения операции.

Симптомы и признаки

Роль большой грудной мышцы – приведение плеча к туловищу, а также вращение, поднятие и опускание поднятой руки. Грудная мышца вместе с дельтовидной, надостной, подостной, большой и малой круглыми, подлопаточной и другими являются мышцами пояса верхней конечности. Состоит она из трех частей: ключичной, грудинно-реберной и абдоминальной, которые сливаются воедино, образуя сухожилие, прикрепленное к плечевой кости.

О расположении частей говорит их название. Так ключичная часть берет свое начало от низа внутренней половины ключицы, грудинно-реберная – от грудины и ребер, а абдоминальная – от оболочки прямой мышцы живота (за это ее еще называют брюшной). Чаще всего травма происходит у спортсменов 20-50 лет, когда те без разогрева приступают к тяжелой интенсивной тренировке мышц или же выполняют резкий жим от груди. Разрывы грудных мышц условно классифицируются по степени поражения:

• 1 степень чаще именуется растяжением или ушибом;
• 2 степень предполагает частичный разрыв;
• 3 степень-полный отрыв мышцы.

Привести к полному или частичному отрыву могут следующие факторы:

1. Слишком интенсивные тренировки;
2. Прямой удар по руке при одновременном напряжении мышц;
3. Прием стероидных препаратов;
4. Анатомические особенности строения сухожилия.

Наиболее характерные симптомы разрыва:

• Характерное звуковое сопровождение травмы (щелчок или хлопок), свидетельствующее о разрыве;
• Острая боль;
• Слабость и полная или частичная дисфункция конечности;
• Отечность;
• Гематома;
• Нарушение контуров мышцы, ее деформация.

Первая помощь

Способы оказания первой помощи включают в себя:

1. Обездвиживание со стороны повреждения;
2. Прикладывание льда или холодного компресса;
3. Придание конечности возвышенного положения;
4. Обращение к врачу или вызов скорой помощи.

Лечение

При выборе метода терапии разрывов специалист руководствуется степенью поврежденности. Консервативное лечение применимо для травм первой и второй степеней тяжести. При этом, как правило, получается добиться абсолютного восстановления силы мышц, однако косметический дефект сохраняется. Суть лечения сводится к фиксации поврежденной конечности и наложениюхолодных компрессов.

По прошествии нескольких дней добавляются прогревание, физиотерапия и ультразвук. Разработку мышц при отсутствии противопоказаний начинают не ранее чем через полтора месяца с начала лечения.

Полное восстановление функций происходит примерно на 2-3 месяц. Если консервативная терапия неэффективна или в случае полного разрыва может быть назначено хирургическое вмешательство. Целью манипуляции является восстановление соединения сухожилия и кости.

Операция

Оперативное лечение рекомендовано пациентам, желающим поскорее вернуться к активным занятиям спортом и минимизировать функциональные изменения конечности. В большинстве случаев, если разрыв локализован в сухожилии или в месте его перехода в мышцу, рекомендуется проведение дельтопекторального разреза.

Такой метод позволит устранить спайки и мобилизовать грудную мышцу, открывая доступ к месту крепления мышцы к плечевой кости. При оперировании застаревших травм проводится также рассечение спаек для восстановления движения сухожилия.Методика проведения операции определяется исходя из местоположения разрыва.

Восстановление и реабилитация

После проведения хирургических манипуляций конечность необходимо иммобилизовать сроком от 3 до 6 недель. При этом начиная с первой недели необходимо начинать выполнение упражнений на разработку мышц. Вначале это будут маятниковые упражнения, затем постепенное добавление вращений, приведения и отведения.

Когда фиксирующая повязка будет снята, диапазон движений необходимо постепенно расширять и дополнять упражнениями на разработку локтевого сустава, предплечья и кисти. Использовать руку для привычных действий можно примерно через 1.5 месяца. В целом, воздержание от физических нагрузок рекомендуется выполнять в течение 4 месяцев, а спортсменам можно возобновить тренировки только спустя полгода после лечения.

Профилактика разрывов является немаловажной составляющей всех тренировок, связанных с поднятием тяжестей. Необходимо тщательно разминать мышцы перед выполнением упражнений и использовать страховку, когда предстоит работа на максимальных весах. При малейшем подозрении на разрыв нужно немедленно прекращать тренировку и не пытаться повторить его даже через время.